【正文】 病例 A的母親 ?10月 27日， B送 A入住縣人民醫(yī)院治療，一直在醫(yī)院陪護 ?10月 29日，出現(xiàn)： ? 發(fā)熱（體溫： ℃ ），全身疼痛，以前胸部，上腹部及四肢疼痛明顯 ? 伴有咳嗽，咳痰少 ? 在縣醫(yī)院門診就診，給予肌注“柴胡、復方氨基比林”及其它對癥處理（具體不詳），癥狀無明顯改善 病例 B基本情況 ? 10月 31日 22:20，上述癥狀加重，以“腹痛待診”入住縣人民醫(yī)院治療 ? T： ℃ ， P： 120次 /分， R： 26次 /分， BP： 85/60mmHg ? WBC： 109/L， N： 82% ? 雙肺呼吸音增粗，左肺聞及散在濕性羅音 ? X線顯示：右肺中野、左肺上野及下野見大片狀致密陰影，密度較均勻，邊界不清 ? 入院診斷： ； ？ ? 11月 1日凌晨 1:40死亡。出租車運營分兩類： ? 一類是在縣城中租用正規(guī)出租車運營，主要在市區(qū)城內(nèi)搭載乘客； ? 另一類是無證運營的出租車輛（一般為客貨兩用車），只能在鄉(xiāng)村到縣城－村的城郊結(jié)合部之間運行。病例 D、 E的 WBC分別為 5～ 7 109/L和 ～ 13 109/L?？共《舅幬锆熜б嗖淮_切。通過總結(jié)上一步工作，提出下一步實驗室工作應該檢測的內(nèi)容，根據(jù)實驗結(jié)果逐步討論，重點是對有無必要檢測很多項等做出評價。 現(xiàn)場控制措施 ?接到報告當日，市衛(wèi)生局組織應急隊伍，現(xiàn)場處置 ?在病原未明的情況下，對此起重癥肺炎暴發(fā)疫情，國家、省、市、縣四級專家組和防控隊伍采取了系列措施 問題 10 ?請你根據(jù)現(xiàn)場流行病學調(diào)查的資料，提出應采取的現(xiàn)場控制措施？ 參考答案 ? 現(xiàn)場控制 ? 對密切接觸者實施隔離和醫(yī)學觀察，必要時可封鎖疫點 ? 對疫點進行終末消毒，對病人的尸體和排泄物等進行無害化處理 ? 加強醫(yī)護人員的個體防護，嚴格消毒隔離措施，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生 ? 針對病人 ? 對病例進行隔離治療；加強臨床救治力量，減少死亡 ? 現(xiàn)場流行病學調(diào)查 ? 開展病例主動搜索工作，對新發(fā)現(xiàn)病例就地隔離治療 ? 查明此次疫情的傳染源、傳播途徑和暴發(fā)原因 ? 采集樣本，開展實驗室檢測工作 防控措施 ? 疫村封鎖 ? 2級防護 ? 流行病學調(diào)查，病例搜索 ? 按甲類傳染病隔離治療 ? 接觸者隔離觀察 ? 尸體無害化處理 ? 采集標本檢測 ? 媒體應對準備 封鎖 三道防線 11月 2日開始 第一道防線： LZ村 第二道防線： LZ村 10公里處 第三道防線：村委會邊界 生活區(qū) 2級防護 ? 省級提供１２００套防護用品 ? Ｐ３口罩、防護眼罩 隔離治療 ? 自 11月 2日起，在 YL縣醫(yī)院傳染科和市醫(yī)院發(fā)熱門診，設立兩個隔離區(qū)，分別隔離收治 3例患者 疫區(qū)治療點 ? 11月 3日開始 ? 醫(yī)務、流調(diào)、消殺人員組成 ? 配備床旁Ｘ光機、基本藥物 密切接觸者全部隔離觀察 11月 2日開始，三個隔離點，共隔離 255人 流調(diào)人員和醫(yī)務人員 暫時隔離 153人 醫(yī)務人員： 110 流調(diào)人員： 43 隔離觀察、追蹤隨訪 隔離觀察 408人，其中密切接觸者 45人 ? 醫(yī)務人員： 153人（密切接觸者 14人） ? LZ村： 186人（密切接觸者 25人） ? 出租房： 7+62人（密切接觸者 6人） 尸體處理 在ＣＤＣ專業(yè)人員的指導下： ? 對病例 B的尸體消毒、焚燒、深埋 ? 對病例 C的尸體消毒后火化 流行病學調(diào)查 ? 病例個案調(diào)查 ? 醫(yī)院回顧性搜索 ? 密切接觸者登記 ? 疫點既往傳染病 ? 疫點動物、禽類情況 ? 深入調(diào)查和實驗室檢測 ?11月 4日，省衛(wèi)生廳向衛(wèi)生部報告此次疫情 ?衛(wèi)生部接報后，對此次疫情十分重視，先后派出兩批專家組，到達現(xiàn)場指導防治和病因查找 ? 11月 5日－ ? 主要任務是針對 SARS和禽流感疫情進行排查 ? 11月 23日－ ? 中國疾病預防控制中心組織，中國現(xiàn)場流行病學培訓項目牽頭 ? 流行病學、微生物檢驗與臨床專家組成調(diào)查組再赴現(xiàn)場 ? 國家級專家組與省市縣專家組成聯(lián)合專家組再次進行深入調(diào)查 問題 12 ?對于一起暴發(fā)疫情，用什么標準來決定是否進行現(xiàn)場調(diào)查？你認為有必要再赴現(xiàn)場開展進一步的調(diào)查嗎 （如何確定本次調(diào)查的具體目的） ？ 參考答案 ?對于一起暴發(fā)，為了實施控制措施來中止對公眾健康的威脅，就應該及時開展現(xiàn)場調(diào)查，以利于指導指定控制措施。 ?用來搜索病例的最初的病例定義應寬松 ?定義是動態(tài)變化的，當獲得更多的信息時可將病例定義做的更加完善 ?寬泛的和精確的病例定義會有不同的結(jié)果 ?越嚴密的定義，發(fā)現(xiàn)的病例越少；越寬松的定義，越能發(fā)現(xiàn)更多的病例，但“誤診”的也可能越多。 動物、禽類調(diào)查 ?11月 8日，當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門在 LZ村于采集了該村飼養(yǎng)的家禽（雞）標本進行檢測 ? 7份肛拭：未分離到禽流感病毒 ? 10份血清：禽流感抗體陰性 ?YL縣有候鳥 8萬余只，未發(fā)現(xiàn)異常死亡 病例 A 病例 D 病例 E RSV/AD V 抗體 腺病毒 RSV/AD V 抗體 腺病毒 RSV/AD V 抗體 腺病毒 項目 IgM IgG 病毒核酸 IgM IgG 病毒核酸 IgM IgG 病毒核酸 標本采集 血清 血清 咽拭 血清 血清 咽拭 血清 血清 咽拭 1 1. 2 — — 1 1. 4 — — po s. 1 1. 5 — — — — — — — — — 1 1. 7 — — — 1 1. 10 — — — R RSV /ADV3177。 病原學檢測 ?截至 11月 29日，國家省聯(lián)合專家組： ? SARS病毒 IgM/IgG抗體： ? 病例 A、 C和 E血清標本均為陰性 ? H5型流感病毒 HA抗體檢測： ? 病例 A、 C和 E三份標本均為陰性 ? 其它呼吸道疾病檢查結(jié)果 ? 20種呼吸道相關(guān)疾?。庖邿晒夥ǎ瑱z測其 IgG抗體，結(jié)果如下： ? 3例病例中， 2例發(fā)病中后期采集的血清標本，呼吸道合胞病毒 IgG抗體陽性、腺病毒 IgG陽性，其余均為陰性，存在從陰轉(zhuǎn)陽的過程 問題 16 ?綜合現(xiàn)場調(diào)查、實驗室最新結(jié)果，請你再次對本起疫情進行分析，能得出哪些結(jié)論？ ?如何評價本起疫情控制效果？ ?下一步工作建議？ 參考答案 ? 分析 ? 結(jié)合病例的臨床、流行病學、實驗室初步檢測結(jié)果，認為這是一起重癥肺炎暴發(fā)： ? 疫情局限在一個自然村 ? 臨床表現(xiàn)類似，進展快，其中有 2例死亡 ? 時間集中、地區(qū)局限、有人群聚集性 ? 傳染來源： ? 首例應為本地感染，來源不詳 ? 傳播途徑： ? 首例發(fā)病后，在 27日與其他 4人在車內(nèi)密切接觸，推測為通過近距離呼吸道傳播（如吸入氣溶膠），而出現(xiàn)人傳人 參考答案 ?分析 ? 潛伏期： 2～ 3天 ? 傳染力： ? 存在局限性 ? 病原：尚不清楚 ? 可排除 SARS病毒、禽流感病毒、甲、乙型流感病毒引起本次暴發(fā)流行的病因可能 ? 呼吸道合胞病毒（ RSV）或腺病毒在本次暴發(fā)流行中的意義有待進一步研究確證 ? 其他？ 參考答案 ?控制效果 ? 通過醫(yī)院門診病例和發(fā)病村病例的搜索，未發(fā)現(xiàn)其他同類肺炎病例 ? 通過對 5例病人的密切接觸者觀察 14天，均未發(fā)現(xiàn)新病例 ? 此次疫情已被有效控制 參考答案 ?下一步工作及建議 ? 本次疫情發(fā)生后，當?shù)丶皶r措施，有效防止了疫情蔓延，取得很多經(jīng)驗，建議及時總結(jié)推廣 ? 加強健康教育，禁食或接觸野生動物 ? 加強監(jiān)測工作，重點發(fā)現(xiàn)聚集性肺炎病例 ? 此次疫情的病原尚需最后證實 第六部分 流行病學分析與假設驗證 教學建議：討論為主。 樣本號 腺病毒 IgA 腺病毒 IgG 呼吸道合胞病毒 IgA 呼吸道合胞病毒 IgG A 05 . 1 － － ＋ － A 05 . 1 177。 － ＋ 177。 ? 1982年以來，該省從未發(fā)現(xiàn)過原發(fā)性肺鼠疫病例，即使在美國等發(fā)達國家，原發(fā)性肺鼠疫病例也存在漏診的可能，因此在原發(fā)性肺鼠疫的臨床診斷上當?shù)匦l(wèi)生部門可能存在困難； ? 據(jù)了解，雖然市 CDC在疫情早期做的鼠疫抗體檢測結(jié)果均為陰性，但因國家和省鼠防專業(yè)部門并未介入此次調(diào)查，檢測結(jié)果尚有待核實。 參考答案 ?初步結(jié)論 ?結(jié)合本起疫情的臨床、流行病學和實驗室檢測結(jié)果，一起肺鼠疫的局部暴發(fā) ?臨床？ ?流行病學？ ?實驗室？ 參考答案 ? 臨床？ ? 支持 ? 流行病學？ ? 支持點：潛伏期、發(fā)病人群、傳播方式和發(fā)病季節(jié)一致。常顯示迅速惡化的肺炎 雙側(cè)實變、大片狀、滲出性改變?yōu)?主 病死率 美國（ 1950 ～ 1996 ）： 41 ％ 40 ％（ 2/5 ） 臨 床 特 點 實驗室檢測 WBC: 大多升高，中性粒百分比增加 WBC ：大多升高，中性粒百分比增加 發(fā)病人群 普遍易感，無性別、年齡差異 成人 傳播 飛沫為主 飛沫或氣溶膠可能 流行季節(jié) 根據(jù)氣候特點， 10 月以后 10 月 25 日～ 30 日 疫區(qū) 鼠疫疫區(qū) 該省 YL 縣于 2022 年當?shù)卦鴻z出鼠疫桿菌（ PCR 陽性） 流 行 病 學 動物疫情 死鼠出現(xiàn) 發(fā)病村曾捕獲獾（鼠疫桿菌儲存宿主之一）？三月前有貓死亡？ 原發(fā)性肺鼠疫與本次疫情發(fā)病特點比較 參考答案 ?驗證本假設的工作 ? 發(fā)病村的各村落周圍，搜索腺鼠疫病例 ? 對首發(fā)病例深入調(diào)查，追蹤感染來源 ? 病例的所有接觸者進行鼠疫 F1抗體的檢測 ? 開展動物鼠疫流行病學調(diào)查 ? 指示動物的抗體調(diào)查 ? 野生和家棲嚙齒動物的標本。如同撰寫論文之參考文獻 ——“引自 ……” 、“原作者 ……”“ 參考 ……” 等