【正文】 深入理解陰陽(yáng)二氣協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要性及陽(yáng)氣的重要性 。 河南中醫(yī)學(xué)院 原文 605(三級(jí)原文 ) ? 黃帝曰： 夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。故圣人傳精神，服天氣，而通神明，失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。 ? 其氣三：指陰陽(yáng)二氣各分為三，即三陰三陽(yáng)之氣。 ” ? 服天氣：順應(yīng)自然界陰陽(yáng)之氣的變化。 ? 衛(wèi)氣散解：衛(wèi)氣，陽(yáng)氣的變文。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。 ? 一、生命源于自然界的陰陽(yáng)二氣。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也。 ? (2)折壽而不彰：指損傷人的壽命而不彰著于世 。 此承上文陽(yáng)氣的作用強(qiáng)大而言 。 ? “是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿。 比喻人體陽(yáng)氣的衛(wèi)外作用 ， 有如戶樞那樣主司肌表腠理的開合 。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? ?。褐戈?yáng)氣開合失序而浮散損傷 。 ? 首如裹：指頭部沉重不爽 ， 如有物包蒙 。 弛 ， 松弛 ，弛緩 。因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。 河南中醫(yī)學(xué)院 小結(jié) ? １、“生氣通天”的意義。 河南中醫(yī)學(xué)院 原文 606 一級(jí) ? 陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。汗出偏沮，使人偏枯。 河南中醫(yī)學(xué)院 注釋 ? 煩勞則張：是指勞累過(guò)度 ， 則陽(yáng)氣亢盛于外而失其所用 。 都 ， 水澤所聚 ， 此指堤防 。 ” ? 菀 (音同玉 )：通 “ 郁 ” ，郁結(jié)。 ? 其若不容：指肢體不能隨意運(yùn)動(dòng) 。 沮 ， 阻止 。陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。高梁之變，足生大丁，受如持虛。生氣通天論 》 云： “ 陽(yáng)氣者 ， 煩勞則張 ， 精絕 ， 辟積于夏 ， 使人煎厥 。生氣通天論 》 云： “ 陽(yáng)氣者 ， 大怒則形氣絕 ， 而血菀于上 ， 使人薄厥 。 肝 ? 三 、 論述了汗出偏沮致偏枯的機(jī)理 。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 四 、 論述了 “ 高梁之變 ， 足生大丁 ” 。 ? 《 素問(wèn) 開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。 注釋 ? 精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋：互文，即陽(yáng)氣清靜柔和則養(yǎng)神養(yǎng)筋。 ? 瘺：瘡瘍潰破日久不愈，漏下膿水的瘺管?！?薄 ” ，通 “ 迫 ” ，逼迫。 ? 大風(fēng)苛毒：泛指致病作用劇烈的外來(lái)邪氣。 ? 1寫：通 “ 瀉 ” ，指用瀉法治療。陷脈為瘺，留連肉腠。 故風(fēng)者，百病之始也 ，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也。 ” ? 二、本段原文論述了感受寒邪的主要病理。 河南中醫(yī)學(xué)院 原文 606（二級(jí)原文） ? 故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。此指衛(wèi)氣白天行于陽(yáng)二十五周。 ? 困?。豪Хμ摀p之意?！? 小結(jié) ? 一、論述煎厥、薄厥、偏枯、疔、痤、疿、皶的病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)。 ? 五、陽(yáng)氣的晝夜消長(zhǎng)變化規(guī)律。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。因而大飲，則氣逆。亟，頻數(shù)。進(jìn) ? 筋脈橫解：筋脈縱弛不收。 ? “ 陰者 ， 藏精而起亟也；陽(yáng)者 ， 衛(wèi)外而為固也 。 注釋 ? 陰陽(yáng)之要：要 ， 關(guān)鍵 、 綱要 。 ” 即最佳的養(yǎng)生保健法度 。 平秘 ， 平和協(xié)調(diào) 。 ? 離決：分離決別 。 ? 生理： “ 陰平陽(yáng)秘 ， 精神乃治 ” ? 病理： “ 若春無(wú)秋 ， 若冬無(wú)夏 ” ? 預(yù)后： “ 陰陽(yáng)離決 ， 精氣乃絕 ” 原文 608 一級(jí) ? 陰之所生 ， 本在五味；陰之五宮 ， 傷在五味是故味過(guò)于酸 ， 肝氣以津 ， 脾氣乃絕 。 味過(guò)于辛 ，筋脈沮弛 ， 精神乃央 。 ? 五宮：五臟。 ? 心氣喘滿：喘，指心跳急促。沮，衰敗，敗壞。 河南中醫(yī)學(xué)院 自學(xué)指導(dǎo) ： ? 一、論述了“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”的飲食五味作用。此言氣之逆行也，故死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。氣，指病氣。 ? 傳之于其所勝：把病氣傳至自己所克之臟。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 五藏受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生 ,死于其所不勝。 小結(jié) ? 一、論述了陽(yáng)氣與陰精的關(guān)系。 痛 ， 諸痛 。繼則對(duì)怒、喜、悲、憂、恐、驚、寒、熱、勞等九種病因引起正氣失調(diào)的機(jī)理進(jìn)行了論述。 原文 611 一級(jí) ? 余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。 ? [2]飧泄： 《 針灸甲乙經(jīng) 》 《 太素 》 均作 “ 食而氣逆 ” ， 義得 。 ? [5]心系急：指以心為中心及其與其他臟腑組織相聯(lián)系的脈絡(luò) 。 卻 ， 退也 。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? [11]氣泄：謂熱則腠理開而汗大泄 ， 氣隨汗泄 。 分 析 ?本段通過(guò)對(duì)外感邪氣 、 情志過(guò)激 、 過(guò)勞等所傷病機(jī)的論述 ， 闡發(fā)了 “ 百病生于氣 ” 觀點(diǎn) ， 提出各種致病因素只有在造成氣的失調(diào)情況下才會(huì)發(fā)生疾病 。 ? 2． 炅則氣泄：炅 ， 指暑熱之邪 。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 喜則氣緩： ?“ 喜則氣和志達(dá) ， 榮衛(wèi)通利 ， 故氣緩矣 ” ， 暴喜傷心 ， 致使心氣渙散不收 ，精神不能集中 ， 出現(xiàn)笑不休 ， 甚則狂 。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 6． 思則氣結(jié)： ? “ 思則心有所存 ， 神有所歸 ， 正氣留而不行 ， 故氣結(jié)矣 ” ， 思慮過(guò)度 ， 則志凝神聚 ，氣留不散 ， 久則傷脾 ， 運(yùn)化無(wú)力 ， 出現(xiàn)嗜臥 、 胸悶 、 納呆等癥 。不然，令其怒。乃詐以夫有書，旦夕且歸。 ? 二 、 九氣致病的機(jī)理 、 病癥 。 ? 要，重要、切要、綱要。 ? 熟悉病機(jī)十九條對(duì)臨床的意義。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之。 ?錫以方士：賜予醫(yī)生。 ?桴鼓相應(yīng)：桴，擊鼓之槌。 ? 工巧神圣： 《 難經(jīng) 氣宜，六氣各有主時(shí)之宜，即六氣主時(shí)的規(guī)律。 三、“無(wú)失氣宜”的意義。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸脹腹大，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 故 《 大要 》 曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。譯為“多種”。 ? 諸寒收引，皆屬于腎。 ?五臟病機(jī) 上下病機(jī) 諸厥固泄，皆屬于下。 諸逆沖上，皆屬于火。 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。 諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。 ? “ 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 ” 句的意思是多種肢體搐動(dòng)震搖、頭暈?zāi)垦ＶL(fēng)類病證，其病機(jī)多屬于肝。 ? “ 諸寒收引，皆屬于腎 ” 句的意思是多種形寒肢冷、肢體蜷縮、筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利的寒類病證，其病機(jī)大多屬于腎。 ? “ 諸氣膹郁 ， 皆屬于肺 ” 句的意思是 多種氣逆喘急 、 胸部脹悶的氣機(jī)方面的病證 ， 其病機(jī)大多屬于肺 。 ? “ 諸濕腫滿，皆屬于脾 ” 句的意思是多種出現(xiàn)肌膚腫脹、腹部脹滿等之濕類病證，其病機(jī)大多屬于脾。 ?因?yàn)樾臑殛?yáng)臟，在五行屬火，主身之血脈，若心火亢盛，火熱郁熾于血脈，則腐蝕局部肌膚，形成癰腫瘡瘍。 ? 上 ， 指下焦以上的中上二焦 。上焦起于胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔；肺失清肅，其氣上逆則喘。 下，指位于下部的肝、腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑 ? “諸厥固泄，皆屬于下 ” 句的意思是多種手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥證、二便固閉不通或?yàn)a利不禁的病證，其病機(jī)大都屬于下部的病變。本神 》又說(shuō)： “ 腎氣虛則厥 ” ，說(shuō)明厥證與腎相關(guān)。 “諸熱瞀瘛，皆屬于火”句的意思是多種出現(xiàn)神識(shí)昏糊、四肢抽搐等的熱類病證，其病機(jī)大多屬于火。 ? 如喪神守，猶如失去神明之主持，不能控制自身的動(dòng)作。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸逆沖上，皆屬于火 ” ? 諸逆沖上 ， 指各種氣機(jī)急促上逆的癥狀 ，如急性嘔吐 、 吐血 、 呃逆等 。 狂 ， 神志狂亂 。 “諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火 ” ? 胕 ， 通腐 。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 本句意為多種癰腫、疼痛酸楚、驚駭不寧的病證，其病機(jī)大都屬于火邪所致。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱 ” ? 病有聲 :指因病發(fā)出聲響的癥狀，此處指腸鳴。腐氣產(chǎn)生，充滿腸胃則脘腹脹滿，其癥腸鳴有聲、腹脹中空叩之如鼓。 ? 本句意為多種筋脈拘攣抽搐所致的肢體拘攣，甚至角弓反張，排出水液混濁的病證，其病機(jī)大都屬于熱邪所致。 ? 下迫 ， 指下利窘迫 ， 即里急后重 。強(qiáng)直，筋脈拘攣，身體強(qiáng)直不能屈伸。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒 ” ? 水液，泛指人體代謝所排出的各種液體，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白帶等。如痰涎清稀、小便清長(zhǎng)、大便稀薄、帶下清冷、膿液稀薄無(wú)臭等。這是因?yàn)闈駷殛幮?，其性粘滯，最易阻遏氣機(jī)，氣阻則津液不布，筋脈失卻濡養(yǎng)，故可致筋脈拘急而見項(xiàng)強(qiáng)不舒、屈頸困難乃至身體強(qiáng)直、角弓反張等癥。 （ 3）以六淫五臟部位為綱，把錯(cuò)綜復(fù)雜的病證進(jìn)行分析歸類，體現(xiàn)了審因論治，治病求本的