第三節(jié)肺和胸膜（lungandpleura）-預覽頁
【正文】 度 (thoracic expansion) ? 測量受檢者在平靜呼吸時及深大呼吸時兩側(cè)胸廓動度是否對稱 ? 前胸廓擴張度的測定 ? 后胸廓擴張度的測定 （二）語音震顫 (觸覺震顫 ) vocal fremitus(tactile fremitus) ? 為受檢者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，并由檢查者手觸及。 病理狀態(tài)下的語音震顫 ? 減弱或消失：①肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）；②支氣管阻塞（肺不張）；③大量胸腔積液或積氣；④胸膜高度粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。 ? 該征象于呼吸動度較大的前胸下側(cè)部或腋中線第 6肋間最易觸及。檢查順序從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。病人取坐位，檢查者立于病人身后，用指指叩診，自斜方肌中央部開始向外、向內(nèi)叩診，兩個清音變濁音點之間的寬度。 ：相當于深呼吸時膈肌移動的范圍。 ? 胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時肺下界及其移動度不能叩得。 （ 2）胸腔疾?。簹庑? 空甕音： 叩診呈鼓音，具有金屬性回響，見于巨大 空洞，位置淺且腔壁光滑或張力性氣胸。 四、聽診 ? 肺部聽診時，病人取坐位、半坐位或臥位。 （一）正常呼吸音 (normal breath sound) ? 氣管呼吸音 ? 支氣管肺泡呼吸音 ? 支氣管呼吸音 ? 肺泡呼吸音 氣管呼吸音 (tracheal breath sound)：空氣進出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮、高調(diào)，吸：呼=1： 1，于胸外氣管上可聞及。 肺泡呼吸音 (vesicular breath sound) ：吸氣音比呼氣音音響強、音調(diào)較高且時間較長，吸：呼 =3：1， 。 （ 3）呼氣音延長：下呼吸道阻力增加時主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。 （ 1）肺組織實變：實變的肺組織較致密，傳導性好。 （ 3）壓迫性肺不張：胸腔積液 異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音 實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混雜存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋 見于支氣管肺炎、肺結(jié)核等 （三）羅音 (crackles) ?濕羅音 ?干羅音 濕羅音 (moist crackles) 產(chǎn)生：是吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 ：發(fā)生在吸氣中期，較低調(diào)，于中等 大 小的支氣管，見于支氣管炎、支 氣管肺炎等。 見于 肺淤血 、 肺炎早期 、 肺泡炎 。 （鼾音）：音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或 主支氣管。 ：帶有鼻音的語音共振。出現(xiàn)的機會也相同。
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