第七章能量代謝和體溫-預(yù)覽頁
【正文】 = ?100% 表 74 我國人 BMR的正常平均值（ kJ/m2 BMR測定的臨床意義 ： 有助于診斷某些疾病 ★ 甲低 ： BMR比正常低 40％ ～ 20％ ★ 甲亢 ： BMR比正常高 25%～ 80% ★ BMR?： 發(fā)熱 、 糖尿病 、 紅細(xì)胞增多癥 、 白血病 、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 、有呼吸困難的心臟病等 。 口腔溫度 正常值： ℃ ；嬰幼兒和行為不能自控的人不能采用。 體內(nèi)褐色脂肪組織在不同年齡含量不同，嬰幼兒含量大于成年人； 新生兒不能發(fā)生戰(zhàn)栗， 非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對 新生兒在寒冷環(huán)境中維持體溫有重要意義。 ● 影響因素 ：風(fēng)速 (4)蒸發(fā)散熱 ●通過水分從體表蒸發(fā)散熱的一種方式。 皮膚 : 呼吸 : 表 75 在環(huán)境溫度為 21℃ 時人體散熱 方式及其所占比例 散熱方式 百分?jǐn)?shù) （ ％ ） 輻射 傳導(dǎo) 對流 70 皮膚水分蒸發(fā) 27 呼吸 2 尿 、 糞 1 常用降溫措施及其理論依據(jù) 降溫措施 : 理論依據(jù) : 冰袋、冰帽 增強傳導(dǎo)散熱 電扇、通風(fēng) 增強對流散熱 降低室溫 .減衣 增強輻射散熱 酒清擦浴 增加蒸發(fā)散熱 用阿司匹林 下調(diào)調(diào)定點 用抗菌藥物 消除致熱原 發(fā)汗 （ sweating） ● 發(fā)汗 ：又稱 可感蒸發(fā)(sensible perspiration),是一 反射 活動，主要由受 交感膽堿能纖維 支配的小汗腺的活動引起。 勞動、氣溫 ? ? 出汗 ?速度 ? ?散熱 ? 濕度 ? ?蒸發(fā)困難 ?出汗 ? 風(fēng)速 ? ?蒸發(fā)容易、出汗 ? 中暑 ? 中暑 ： 指因高溫環(huán)境或受到烈日的暴曬而引起的疾?。ㄒ姾笫觯? 皮膚血流量的調(diào)節(jié) ? 寒冷環(huán)境 ：交感 N緊張性 ? ?皮膚血管收縮 ?血流量 ??散熱 ? 此時在皮下脂肪層的協(xié)同作用下，皮膚的作用如同一個“隔熱板”。類型： 冷覺感受器 ： 30℃ 感受器興奮 產(chǎn)生冷覺 溫覺感受器 ： 35℃ 感受器興奮 產(chǎn)生溫覺 ● 本質(zhì)：為游離的神經(jīng)末梢 ２ . 中樞溫度感受器 ★ 概念 :位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對溫度變化敏感的神 經(jīng)元 .分布 在脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦 ★類型及其作用： ● 熱敏感神經(jīng)元 ：溫度升高時放電，產(chǎn)生散熱反應(yīng) ● 冷敏感神經(jīng)元 ：溫度降低時放電 ， 產(chǎn)生產(chǎn)熱反應(yīng) 視前區(qū)－下丘腦前部（ PO/AH）溫度敏感神經(jīng)元 ? ? 起反應(yīng) ? PO/AH是機體體溫調(diào)節(jié)整合的中心部位 (二 ) 體溫調(diào)節(jié)中樞 ● 基本中樞：位于視前區(qū)－下丘腦前部（ PO/AH） ●實驗依據(jù)：分段切除：只要保持下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，體溫即可保持恒定 ●破壞 PO/AH區(qū)，體溫調(diào)節(jié)減弱或消失 ●現(xiàn)認(rèn)為 下丘腦的 PO/AH區(qū)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合機構(gòu)的中心部位。 ⑶甲狀腺激素的產(chǎn)熱作用 寒冷刺激 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 下丘腦 TRH神經(jīng)元興奮 腺垂體分泌 TSH增多 甲狀腺分泌 T T4增多 產(chǎn)熱增多 （ 4）皮膚散熱減少 （如下圖所示：） 環(huán)境溫度 降低 皮溫下降 → 皮膚冷覺感受器 → 傳入神經(jīng) → 下丘腦 PO/AH 體溫調(diào)節(jié)中樞 血液 → 深部溫度↓→ 中樞冷敏神經(jīng)元 → 軀體 N→ 骨骼肌緊張性 ↑→ 產(chǎn)生 寒戰(zhàn) 甲狀腺 分泌 T T4→ 代謝 ↑ 腎上腺髓質(zhì)分泌 E、 NE→ 代謝 ↑ 交感 N興奮 → 皮膚血管收縮 → 血流 ↓ 支配汗腺的交感 N抑制 → 汗腺分泌 ↓ 產(chǎn)熱 ↑ 體溫恒定 散熱 ↓ 降低 ⑴ 皮膚血流量的調(diào)節(jié) 溫?zé)岽碳? 交感神經(jīng)緊張性降低 皮膚血管舒張、動－靜脈吻合支大量開放 皮膚血流量增加 皮膚溫度升高 機體散熱增加 ⑵發(fā)汗 溫?zé)岽碳? 下丘腦發(fā)汗中樞興奮 交感膽堿能纖維 引起溫?zé)嵝园l(fā)汗機體散熱增加 ⑶減少產(chǎn)熱量 在炎熱環(huán)境中，機體代謝產(chǎn)熱過程明顯受到抑制。人的最高致死體溫是 ℃ 。 ? 熱（日）射病 ：是致命性急癥，患者表現(xiàn)高熱（ ＞ 40℃ ）、神志障礙和多器官衰竭等。 ? 人工低溫 ：是指在全麻下用物理降溫的方法將病人體溫有控制地降至預(yù)期度數(shù)，以提高組織對阻斷血流和缺氧的耐
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