【正文】 需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。二級護理：（1）醫(yī)囑開二級護理,應(yīng)具備以下情況之一:①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。五、值班和交接班制度各科室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實行早班機體交接班，每晨由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師或護士長召集全病室醫(yī)護人員開晨會，由夜班護士和值班醫(yī)師報告晚夜班情況，報告病房工作重點和注意事項。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。護士交接班本上還應(yīng)詳細記載病人流動情況。六、疑難病例討論制度 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。八、術(shù)前討論制度對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，一般應(yīng)術(shù)前12天進行。對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準備。討論內(nèi)容 死亡病例討論必須明確以下問題，即死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓。 ④主持人對討論意見進行總結(jié)。 ③清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用?！∈中g(shù)室 ①接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前準備情況。 藥房 ①配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 檢驗科 ①采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹? ⑤發(fā)報告時，查對科別、病房。 ④發(fā)報告時，查對科別、病房及單位。 理療科及針灸室 ①各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 供應(yīng)室①準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 ②診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果?！　《⒈局贫冗m用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。?。ㄒ唬┞樽韺嵤┣埃喝桨础妒中g(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。?。ㄋ模┤酱_認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名?！　【?、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。②各科室要組織全科人員認真進行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學界定各級人員手術(shù)范圍。⑤若遇特殊情況(例如：急診、病情不允許等)，醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導或協(xié)助診治。④一類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。③主治醫(yī)師：按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與二、一類手術(shù)，做助手；可完成丙、丁類手術(shù)。手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 ④一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。②被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。⑥高風險手術(shù)。以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。（二）凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴格遵守本準入制度。（四）醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。（七）嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，同時要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項目申請表”交學術(shù)委員會審核和集體評估。探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項目評估和申報：①受理申報后由學術(shù)委員會進行形式審查；②首先由學術(shù)委員會依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準入標準進行初步技術(shù)評估；③各科室申報材料完善后15個工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織學術(shù)委員會專家評審，并出具技術(shù)評估報告；④由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學會組織審核，醫(yī)務(wù)科負責聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。 醫(yī)院學術(shù)委員會負責實施全院醫(yī)療技術(shù)準入的日常監(jiān)督管理，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術(shù)進行跟蹤，了解其進展、協(xié)助培訓相關(guān)人員、邀請院外專家指導，解決進展中的問題和困難等。（十） 在實施新技術(shù)、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。學術(shù)委員會每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟效益的評估，對已失去實用價值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。（十五）國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準入項目或?qū)嶒炨t(yī)療項目，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。鑒于臨床檢驗（查）“危急值”對于患者生命安全的重要意義，特制定本制度。㈣危急值報告由臨床檢驗科室當值檢測工作人員負責執(zhí)行，臨床檢驗科室科室負責人予以監(jiān)督和每月審核。 臨床檢驗（查）“危急值”的不定期維護 ㈠危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標準有修改要求，或申請新增危機值項目，請將要求書面成文，科室主任簽字后，交臨床檢驗科室予以修改； ㈡臨床檢驗科室按臨床要求進行修改，并將申請保留； ㈢如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部組織協(xié)商解決； ㈣修改或新增危機值項目需向醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)務(wù)部向全院臨床科室發(fā)布。蛛網(wǎng)膜下腔大量出血大面積腦梗死1腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。（四）超聲科急診外傷見腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。懷疑急性動脈栓塞。自然流產(chǎn)并大出血。送檢標本不適合做冰凍切片時(如骨組織、脂肪組織等)。大腸血管畸形引起下消化道出血。(七) 臨床藥學實驗室測定藥物濃度測定藥物危急值參考濃度丙戊酸100μg/mL卡馬西平12μg/mL苯巴比妥40μg/mL地西泮氨茶堿10μg/mL 五、有關(guān)未盡列出的極低或極高檢測值，重大傳染疾病、如霍亂、艾滋病在臨床檢驗科室經(jīng)初檢、復(fù)查仍有重大疑似者，其檢測結(jié)果必須即時報告臨床主管醫(yī)師，由科室按法律法規(guī)規(guī)定進行報告和處置。病歷書寫的基本要求如下：住院病歷書寫應(yīng)使用藍黑墨水、碳素墨水（整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫、修改的除外）。藥名使用中文書寫，確無譯名時方可使用拉丁文或英文書寫。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時注明時刻。病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項認真填寫，不得遺漏。①實習、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。不得寫化學分子式（如NaCL），不得寫不恰當?shù)暮喎Q（如支擴、高心等）。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。②若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。1凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求，并包括本?？茖２〉娜績?nèi)容。1進修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師（士）（即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士）輪轉(zhuǎn)每個專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄（既往史須系統(tǒng)回顧，體格檢查須對各系統(tǒng)器官的陽性、陰性體征詳細描述）不少于5份。十六、抗菌藥物分級管理制度根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（二）分級管理輸血管理①認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作“三統(tǒng)一”即：統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血的管理原則。輸血申請①申請輸血的病人首先應(yīng)做輸血前十項（ABO血型、Rh(D)血型、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、ALT、HBsAg、AnitHCV、AnitHIV、梅毒檢查。③由經(jīng)治醫(yī)生認真完整填寫《臨床輸血申請單》的各項內(nèi)容，根據(jù)病情合理申請所需的血液成分及用量，主治醫(yī)生審核后在審批者處簽字。所有可能輸血的手術(shù)病人都必須作術(shù)前備血。由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液。②確定輸血后醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的專用試管（試管標簽應(yīng)包括病室、床號、住院號、病人姓名，試管標簽不得有涂改），采集血樣34ml。③輸血科要認真核對輸血申請單，受血者和供血者血樣ABO、Rh血型，正確無誤時再進行交叉配血。②輸血科認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記。③血液發(fā)出后不得退回。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。⑤輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。醫(yī)護人員將輸血記錄單、輸血報告單貼在病歷中存檔。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。計算機的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準后交信息科負責接入。 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。 不得擅自挪動、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。四、軟件及信息安全 網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。 任何人不得將含有醫(yī)院信息的計算機或各種存儲介質(zhì)交與無