慢性心衰病例報(bào)告表171114-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 是的 是的 不 很受限制 有一點(diǎn)受限制 根本沒限制，如，跑步，抬重物，參加緊張的運(yùn)動(dòng)會(huì) 1 2 3，如，搬桌子，打保齡球，或大高爾夫球 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3，屈膝 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 2 3在過去的30天里，你是否因?yàn)槟愕纳眢w健康情況，在工作或其他日?；顒?dòng)中，有以下問題？（每行選1個(gè)數(shù)字） 是 否 1 2 1 2 1 2（例如，須額外努力） 1 2在過去的30天里，你是否因?yàn)榍楦袉栴}如焦慮、抑郁，而在工作或其他日常活動(dòng)中有以下問題？（每行選1個(gè)數(shù)字） 1 2 1 2 1 2，你的健康情況或情感問題對(duì)你與家人、朋友、鄰居、團(tuán)體的正常社交，影響程度（請(qǐng)選擇一項(xiàng)） 根本沒有 1 輕度 2 中度 3 較嚴(yán)重 4 極嚴(yán)重 5 ，是否感到身體疼痛？（請(qǐng)選擇一項(xiàng)） 無 1 很輕 2 輕度 3中度 4 嚴(yán)重 5很嚴(yán)重 6 ，疼痛影響你的正常工作有多嚴(yán)重？ （包括家務(wù)及家庭以外的工作） 根本沒有 1 有一點(diǎn) 2 中度 3較嚴(yán)重 4 極嚴(yán)重 5以下問題是有關(guān)在過去30天里，你的感覺及與周圍關(guān)系如何，對(duì)每一個(gè)問題，請(qǐng)選一個(gè)最接近你自己感
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