【正文】 常規(guī)監(jiān)測，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有記錄備查。109儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液或成份血，定期清潔和消毒，定期對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物及霉菌，嚴(yán)禁存放私人物品。102天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑、無積灰，有良好通風(fēng)，空氣凈化設(shè)備或紫外線消毒器具與室內(nèi)面積符合，每天空氣消毒，每周徹底清潔。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。109接送患者應(yīng)使用手術(shù)對(duì)接車，接送隔離患者的平車用后應(yīng)嚴(yán)格消毒。10合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 管城中醫(yī)院（產(chǎn)房）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)劃分明確，流程規(guī)范，設(shè)隔離待產(chǎn)及隔離分娩室，對(duì)HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染或急產(chǎn)患者，應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)及分娩室。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。108根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，耐高溫高壓的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月對(duì)環(huán)境微生物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。10合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 管城中醫(yī)院（口腔科）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)相對(duì)獨(dú)立，環(huán)境清潔，通風(fēng)良好；去污區(qū)滿足清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗的要求，有高壓水槍、氣槍及干燥設(shè)備。發(fā)現(xiàn)封口不連續(xù)、裂縫或縫隙時(shí)，不可發(fā)放使用。治療椅的表面應(yīng)一人一用一消毒。1010工作人員熟悉感染控制常識(shí)，操作時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。103工作人員清洗內(nèi)鏡時(shí)，穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防滲透圍裙，口罩、帽子，手套等。107當(dāng)日不再使用的胃鏡，用2%戊二醛浸泡時(shí)，應(yīng)延長消毒時(shí)間至30分鐘，內(nèi)鏡清洗消毒登記內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間。1010執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止職業(yè)暴露，工作區(qū)域濕式清潔；醫(yī)療廢物的分類收集，密閉運(yùn)送。103每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺(tái)面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。107嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容器每周滅菌更換2次。1010每日對(duì)留觀床單元進(jìn)行消潔及消毒。103醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，一人一穴一針，一次性針灸針嚴(yán)禁重復(fù)使用。107治療柜內(nèi)有菌物品和無菌物品分開存放，定期檢查，過期不得使用。1010配有快速手消毒液，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。被血液污染的臺(tái)面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。106無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。1010科室工作人員熟悉感染控制常識(shí)，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。接觸患者前后、無菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。106無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。109醫(yī)護(hù)人員熟悉感染控制常識(shí)，科內(nèi)每月學(xué)習(xí)內(nèi)容中，有感染知識(shí)的學(xué)習(xí)及記錄；無感染病例漏報(bào)。路線及人流、物流由潔到污強(qiáng)行通過，不得逆行。104滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。107無菌物品與有菌物品分開存放，高壓滅菌包內(nèi)有滅菌指示卡外有指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員代碼及無菌包名稱。做好外來器械的清洗、滅菌及監(jiān)測工作，保存相關(guān)信息，以便追蹤和查詢。104使用中的一次性物品、消毒劑、試劑等均在有效期內(nèi)，使用中的消毒液濃度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。108在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒，如有場地、工作服、或體表被污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，及時(shí)上報(bào)。10合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦：管城中醫(yī)院（手術(shù)室）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，管理符合要求；設(shè)有無菌、一般、隔離手術(shù)間，每間限一張手術(shù)床。105對(duì)HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染患者及急診患者手術(shù)，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間。108非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，麻醉用具及時(shí)清潔、消毒或滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。104工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。107進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)域應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后干燥備用。處理急診病人時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。103封口機(jī)熱封區(qū)域的寬度應(yīng)≥6mm，封口處與袋子邊緣可≥2cm，方便使用者撕開包裝。106醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)表面物品。109工作區(qū)域濕式清潔，臺(tái)面、地面每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，有環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測記錄，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。102有單獨(dú)的內(nèi)鏡消毒室及內(nèi)鏡診療室，有空氣消毒設(shè)施，每日空氣消毒；消毒室保證通風(fēng)良好，診療室有單獨(dú)的診療床、吸引器、診療車等基本設(shè)施。106使用2%堿性戊二醛對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡消毒時(shí)，胃鏡浸泡時(shí)間不少于10分鐘，結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分鐘。嚴(yán)禁一次性用品重復(fù)使用。接觸患者前后、無菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。106無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。109醫(yī)護(hù)人員熟悉感染控制常識(shí)，科內(nèi)每月學(xué)習(xí)內(nèi)容中，有感染知識(shí)的學(xué)習(xí)及記錄；搶救過程中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)正確處理，及時(shí)上報(bào)。102床單位保持清潔，每周更換一次床單，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，一次性床單一人一單一更換。106醫(yī)務(wù)人員熟悉感染控制常識(shí)，掌握針刺傷的處理流程，使用后的一次性針具，置入利器盒內(nèi)，防止職業(yè)暴露。無混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。103進(jìn)入人流室人員應(yīng)按要求進(jìn)行更衣更鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，人流室進(jìn)行終末消毒。109吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后清潔