【正文】 ，第一段40Gy/4周，休息13周，第二段2630Gy/。（3）根治性放療后殘留病例處理鼻咽原發(fā)灶殘留，局限鼻咽腔、咽旁，顱底陰性者，后裝治療23次，每次810Gy，每周1次；殘留病灶廣泛者，可考慮作縮野照射，每次2Gy，每周5次，總量1020Gy。②放療后≥612個(gè)月，復(fù)發(fā)超出鼻咽腔者，外照射40Gy+后裝治療23次，每次10Gy，每周1次。②肺轉(zhuǎn)移，先行全身化療，再配合姑息性放療；雙肺多發(fā)病灶者采用全肺照射，每次150cGy，每周5次，照至20Gy后局部縮野照3040Gy/34周；一側(cè)肺單個(gè)局限病灶，給予局部小野照射每次200cGy，每周5次，總量5060Gy/56周。若原發(fā)灶腫瘤范圍較大，外照射劑量可適當(dāng)增加。PF方案，Ⅰ cisplatin 20mg/m2加入3%NaCl 500ml中靜脈滴注qd5或cisplatin 80100mg/m2加入3%NaCl 500ml中靜脈滴注，第1天。Ⅱ cisplatin 3040mg/m2加入3%NaCl 500ml中靜脈滴注每周1次，連用45周。手術(shù)治療（1）鼻咽癌原發(fā)灶切除①適應(yīng)證放療后鼻咽腔復(fù)發(fā)或鼻咽旁輕度受侵，病灶局限一壁或相鄰兩壁。腫瘤浸潤顱底/顱神經(jīng)，或頸椎骨質(zhì)破壞。（2）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)外科手術(shù)是鼻咽癌放療后頸淋巴結(jié)殘留或復(fù)發(fā)的首選治療① 適應(yīng)證鼻咽原發(fā)灶經(jīng)放療后已消失，但頸部病灶未控或放療后3個(gè)月頸淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)灶，范圍局限。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。Ⅲ 萎縮性鼻炎，溫?zé)嵘睇}水鼻腔沖洗，1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油滴鼻，輔于維生素或擴(kuò)張血管藥。④放射性腦脊髓病一般用神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類、脫水劑和激素等。⑥耳部并發(fā)癥Ⅰ 分泌性中耳炎，先行鼓膜穿刺，36次無效后，可行鼓膜切開中耳置管術(shù)。⑦放療后鼻腔大出血 首先急診予以緊急填塞止血，入院后全身支持治療、輸血、抗生素治療。合并眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)的相應(yīng)癥狀，如眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、眶尖綜合征、視力下降、突眼、復(fù)視、昏迷等。：判斷病變范圍，并與相關(guān)疾病鑒別。鼻中隔偏住院診療常規(guī)（病種編號(hào)：1194）一、診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：鼻塞、鼻出血、頭痛。三、住院檢查血型血常規(guī)尿常規(guī)凝血常規(guī)血生化鼻功能檢查：鼻聲反射、鼻阻力、嗅覺檢查內(nèi)鏡檢查鼻竇CT：對(duì)于頭痛、合并膿性分泌物患者，行CT協(xié)助了解鼻甲、鼻竇情況，如泡狀中鼻甲、鉤突肥大，可以在手術(shù)中同時(shí)處理。（4）術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素。（5） 酌情加用止痛藥五、出院指征（1）鼻腔填塞物全部拔除，鼻腔無活動(dòng)性出血。：具備下列項(xiàng)目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽或膽脂瘤形成；（2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。，現(xiàn)長期無耳溢膿病史，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜殘留不同程度穿孔；3. 曾經(jīng)有中耳炎病史，現(xiàn)長期無耳溢膿病史，檢查發(fā)現(xiàn)存在不同程度傳導(dǎo)性或混合性耳聾；4. 無中耳炎病史，檢查發(fā)現(xiàn)存在鼓膜粘連、上鼓室內(nèi)陷袋（Ⅱ176。：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，面神經(jīng)功能測定等。原則上應(yīng)按照中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。：⑴手術(shù)方式：①鼓室探查＋鼓室成形術(shù)；②開放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)）；③完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；④酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)；⑵麻醉方式：全身麻醉或局麻；⑶ 術(shù)中植入耗材：酌情選用人工聽骨植入；⑷術(shù)前及術(shù)中用藥：可預(yù)防性使用全身抗菌藥物，必要時(shí)術(shù)中使用糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔；⑸術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測；⑹填塞、酌情行乳突腔減容術(shù)；⑺標(biāo)本送病理檢查。：改用同類、或抗菌譜相近、或病原體明確并經(jīng)藥敏試驗(yàn)證明敏感的口服抗生素制劑，以完成療程的劑量為限。 聽力損失至少相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB以上。以上１－３項(xiàng)為必須選項(xiàng)，除外明確原因包括全身或局部因素：梅尼埃病、聽神經(jīng)病、迷路炎、爆震性聾、聽神經(jīng)瘤及腦卒中、中樞占位病變等，除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損病史，可建立臨床診斷。 ①耳聲發(fā)射②甘油試驗(yàn)③言語測聽④耳鳴檢測：對(duì)伴耳鳴患者，包括耳鳴量表、耳鳴掩蔽曲線等。①冷熱試驗(yàn)②視頻眼震圖③平衡功能檢查。推薦應(yīng)用鼓室灌注途徑。2）初始療程：1周內(nèi)復(fù)查聽力痊愈者可停用靜脈給藥，大多數(shù)患者需要10~14天療程。（2）糖尿?。喊丛每刂蒲欠桨钢委煟委熎陂g每天進(jìn)行四段指尖血糖監(jiān)測。伴耳鳴的處理：輕者可按突聾藥物治療，中、重度者可根據(jù)耳鳴量表、耳鳴檢測或耳鳴掩蔽曲線等可進(jìn)行①聲治療②利多卡因試驗(yàn)：有效者可延長治療3－5天。，或改善對(duì)日?；顒?dòng)無影響。:如嗓音分析檢查等。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物；必要時(shí)使用止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑等藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。腺樣體肥大住院診療常規(guī)（病種編號(hào)：1198）一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡眠打鼾，張口呼吸，甚至呼吸暫停。全身神經(jīng)精神癥狀：睡眠多噩夢，驚叫、磨牙、遺尿、喘鳴性痙攣或哮喘。 （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。四、治療（一）手術(shù)治療：全身麻醉。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。根據(jù)患者的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。六、出院帶藥根據(jù)患者恢復(fù)情況， 必要時(shí)帶與預(yù)防用藥或抗菌譜相近的口服抗生素。喉癌分為聲門上型、聲門型、聲門下型。：部分患者可以觸摸到頸部腫大淋巴結(jié)，中晚期患者可有喉體增大、喉關(guān)節(jié)摩擦感消失等體征。胸片、心電圖、腹部B超。原發(fā)灶及頸部CT或MRI檢查。手術(shù)治療，原發(fā)灶的手術(shù)方式主要分為喉部分切除和全喉切除。（3）頸清掃按解剖范圍進(jìn)行分類可分為：全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、擴(kuò)大性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。如術(shù)前已預(yù)防性放療或擬定術(shù)后放療，對(duì)側(cè)頸部不用手術(shù)；如單純手術(shù)治療，聲門上型喉癌對(duì)側(cè)應(yīng)行擇區(qū)性頸清掃。（6）圍手術(shù)期用藥喉顯微CO2激光手術(shù)的患者①術(shù)前靜脈使用抗生素。術(shù)后第二天可經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或半流，根據(jù)進(jìn)食流質(zhì)情況逐步減少靜脈補(bǔ)液量。除喉顯微CO2激光手術(shù)以外的術(shù)式患者①術(shù)前靜脈使用抗生素，如手術(shù)超過4小時(shí)，術(shù)中可加用一次抗生素。術(shù)后第二天可經(jīng)胃管鼻飼流質(zhì)，根據(jù)進(jìn)食流質(zhì)情況逐步減少靜脈補(bǔ)液量。⑤術(shù)后用藥還包括使用止血藥物，化痰藥物，使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)的藥物，提高免疫力或抗腫瘤的藥物。⑨術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等。（2）術(shù)前放療，適用于中晚期喉癌，無明顯氣道阻塞及呼吸困難。適用病例為中晚期喉癌；手術(shù)切緣十分接近瘤體，或病理證實(shí)切緣有腫瘤殘留；原發(fā)灶已侵至喉外或頸部軟組織；喉軟骨或喉周圍神經(jīng)組織受侵；多個(gè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤已穿透淋巴結(jié)包膜。五、出院指征傷口恢復(fù)良好，縫線已拆除，經(jīng)口進(jìn)食基本恢復(fù)，無發(fā)熱，無肺部感染，有氣管切開者學(xué)會(huì)氣管套管的護(hù)理。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來