耳鼻喉科診療常規(guī)-全文預(yù)覽
【正文】 灌注激素作挽救性治療。③重度或重度以上聽力損失患者，起始治療可選擇鼓室灌注途徑2） 改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物：常用的包括銀杏葉制劑類，丹參制劑類，倍他司汀及各類中藥制劑，必要時選用兩種，不建議同時選用二種以上。 （5）實(shí)驗(yàn)室檢查①血常規(guī)②常規(guī)血生化及凝血功能檢查③合并基礎(chǔ)疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查四 治療 一般治療：休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜 藥物治療（1） 起始治療時機(jī)：發(fā)病后盡早治療。（3）蝸后神經(jīng)通路檢查技術(shù)：推薦常規(guī)檢查①腦干誘發(fā)電位（ABR）對重度聾以下的患者，排除蝸后神經(jīng)通路病變，包括聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等。二、 入院指征滿足下列條件者，建議住院治療?？蔀檩p、中、重度或全聾。、抗組胺藥等。：可酌情對癥或?qū)σ蚴褂孟嚓P(guān)藥物，如糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑、抗組胺藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等：術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥可對因及對癥處理。⑴局部用藥：應(yīng)根據(jù)不同病情選擇不同劑型。四、治療治療原則為清除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽功能。以上）或松弛部/緊張部膽脂瘤，并發(fā)不同程度傳導(dǎo)性或混合性耳聾；5. 有/或無中耳炎病史，出現(xiàn)中耳炎顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥。：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。（2）無發(fā)熱，無鼻中隔膨隆等。術(shù)中：鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，必要時同時處理下鼻甲以及其他解剖異常。四、治療術(shù)前（1）合并鼻炎患者，予以H1受體拮抗劑，減少術(shù)中粘膜水腫。體征：體檢見鼻中隔偏曲呈c型、s型、棘突、嵴突或距狀突。應(yīng)用小劑量激素、止血藥。，判斷病變范圍，并與相關(guān)疾病鑒別。：主要癥狀鼻塞、黏膿涕，次要癥狀頭面部脹痛、嗅覺下降或喪失。：鼻粘膜充血、腫脹，中鼻道、總鼻道、嗅裂膿性分泌物引流，鼻旁竇壓痛。，13年期間，每3個月隨訪隨診1次，35年期間每半年隨訪隨診1次，5年以后，每1年隨訪隨診1次。對難治性鼻出血可能需要行DSA檢查，并進(jìn)行栓塞治療或者頸外動脈結(jié)扎。Ⅱ 感音神經(jīng)性耳聾，佩戴助聽器。激素用法，氫化可的松100200mg每日靜脈滴注，連續(xù)510天，間隙1周后視病情需要再行用藥，期間可口服強(qiáng)的松510mg，每日3次。②放射性顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙重在預(yù)防，一旦發(fā)生無特效療法。放療并發(fā)癥處理①鼻腔鼻竇放射損傷Ⅰ 鼻腔粘連后鼻孔閉鎖，表麻下手術(shù)分離粘連部位，創(chuàng)面間以凡士林紗條或橡皮膜間隔，術(shù)后滴用1%麻黃素。② 禁忌證頸部的殘留或復(fù)發(fā)病灶與頸深部組織廣泛粘連、固定者。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根治量放療后鼻咽原發(fā)灶殘留，觀察3個月后尚未消失者。③輔助化療，放療后進(jìn)行的化療PF方案同誘導(dǎo)化療EF方案Ⅰ epirubicin 4060mg/%NaCl 500ml中靜脈滴注，第1天。Ⅱ 5FU 5。②足量外照射70Gy后，鼻咽腔仍有殘存腫瘤，加腔內(nèi)后裝治療2030Gy/24次/23周。腔內(nèi)后裝治療（1）適應(yīng)癥：鼻咽腔內(nèi)表淺腫瘤或放療后鼻咽腔內(nèi)殘存腫瘤或放療后鼻咽復(fù)發(fā)的局限性腫瘤。③放療后1年以上復(fù)發(fā)者按第二程根治性放療處理。頸部淋巴結(jié)殘留，放療結(jié)束后殘留灶≥1cm，可給深部X線或β線縮野照射，每次2Gy，每周5次，總量1020Gy/12周。③，1日兩次，間隔6小時以上，總量6670Gy。③ⅢⅣ期病例，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可選用放療+增敏或超分割放療。臨床分期I期 T1N0M0IIa期 T2aN0M0IIb期 T1N1M0，T2aN1M0,T2bN0－1M0III期 T1N2M0,T2a2bN2M0,T3N02M0IVa期 T4N02M0IVb期 T14N3M0IVc期 T14N03M1四、治療鼻咽癌大部分為低分化鱗狀細(xì)胞癌，首選放療。③上述三項(xiàng)指標(biāo)中，任何一項(xiàng)持續(xù)上升者。影像學(xué): 鼻咽部及頸部CT或MRI檢查可見鼻咽部腫物，可伴有臨近骨或軟組織侵犯或淋巴結(jié)腫大。，需進(jìn)一步診斷和治療。給藥方法：～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。：扁桃體切除術(shù)，并根據(jù)醫(yī)院情況可予內(nèi)鏡輔助、低溫等離子切除、超聲刀扁桃體切除術(shù)等。 ④不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。符合出院指征而抗菌療程未足者出院帶藥：改用同類或抗菌譜相近、或病原體明確并經(jīng)藥敏試驗(yàn)證明敏感的口服抗生素。如有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可酌情使用。因該病具有一定傳染性，故最好能隔離患者或囑患者戴口罩。4. 如有扁周膿腫，可能需穿刺或切開引流，需要檢查乙肝兩對半、丙肝抗體、抗HIV、梅毒等項(xiàng)目。，但卻存在吞咽困難和脫水征像。：急性病容，面色潮紅，發(fā)熱，不愿說話或畏懼吞咽動作。.. . . ..耳鼻喉科 急性扁桃體炎住院診療常規(guī)（病種編號：1191）一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身癥狀：1）起病急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)35天；2）頭痛、食欲差，疲乏無力；3）小兒患者可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。可有耳鳴、耳悶及耳痛。，進(jìn)行性吞咽困難或咽痛加重，或全身病癥重。休息處應(yīng)濕潤通風(fēng)。含漱液，霧化吸入治療。若以發(fā)生局部并發(fā)癥如扁周膿腫，為防止膿腫擴(kuò)大引起嚴(yán)重后果，可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時合用甲硝唑或單獨(dú)使用喹諾酮類抗生素治療。，需進(jìn)一步診斷和治療五、出院指征 ，體溫正常超過24小時2. 扁周膿腫或扁周炎消退，扁桃體充血減輕或消失 六、出院帶藥完成抗生素療程者原則上不得處方抗生素。慢性扁桃體炎診療常規(guī)（病種編號：1191）一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有反復(fù)發(fā)作咽痛，伴或不伴發(fā)熱。③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等。⑦慢性扁桃體炎伴扁桃體角化癥⑧其他全身治療的需要：如骨髓置換術(shù)前處理等三、入院檢查： （1）血常規(guī)、尿常規(guī) （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） （4）胸片、心電圖 （5）標(biāo)本病理學(xué)檢查 ：PSG檢查，可檢查抗“O”和咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等，作相應(yīng)的檢查4. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等四、治療（一）手術(shù)治療：全身麻醉或局部麻醉。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物?？股匾话愀鶕?jù)情況給予青霉素類，第一代或第二代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類。五、出院標(biāo)準(zhǔn) ，無扁桃體殘體，扁桃體窩偽膜形成良好、無出血及感染征象。鼻咽纖維鏡檢查：EB血清學(xué)檢查符合高危者，即使鼻咽纖維鏡下無異常發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)在雙側(cè)咽隱窩和頂后壁處行“盲檢”，這樣可以發(fā)現(xiàn)一些早期病例。②VCAIgA，EAIgA和DNase三項(xiàng)指標(biāo)中任何兩項(xiàng)為陽性者。M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②早期病例T12N01可選用外照射+后裝腔內(nèi)治療。②對年老體弱或放療中放射反應(yīng)嚴(yán)重者才適當(dāng)考慮分段放療
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