【正文】 的，經(jīng)相鄰椎骨橫突之間向后行走（骶部的出骶后孔），都有肌支和皮支分布于項(xiàng)、背及腰骰部深層的肌和枕、項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚，其分布有明顯的節(jié)段性。⑶劍突：細(xì)長(zhǎng)，上接胸骨體處稱(chēng)劍胸結(jié)合，平第9胸椎，上端兩側(cè)與第7肋軟骨相接，下端游離并伸至腹前臂上部。如在左第5肋間隙鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)1～2cm處，可觸及心尖搏動(dòng)。⑼腹上角：在上腹部中區(qū)，胸骨劍突以下，兩側(cè)肋弓由上向下，由內(nèi)向外斜行形 成一個(gè)兩側(cè)肋骨邊緣為界，下口開(kāi)放的三角區(qū)，這一三角區(qū)被稱(chēng)為胸骨下角或腹上角。⑾前正中線(xiàn)：沿胸骨正中的垂線(xiàn)。⒂腋中線(xiàn)：由腋窩最高點(diǎn)所作的垂線(xiàn)。⒆后正中線(xiàn)：經(jīng)身體后面正中所作的垂線(xiàn)相當(dāng)于各棘突間的連線(xiàn)。血供：胃的血供主要來(lái)自胃左，右動(dòng)脈；胃網(wǎng)膜左，右動(dòng)脈。 （3）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，起于脾動(dòng)脈末端，沿胃大彎右行，分布于胃大彎左側(cè)！ （4）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈沿胃大彎左行，終支與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻 （5）胃短動(dòng)脈，起于脾動(dòng)脈，分布于胃底！靜脈回流： 胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后均匯集于門(mén)靜脈。有以下諸分支：賁門(mén)支，分布于賁門(mén)附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門(mén)竇、幽門(mén)管、幽門(mén)及十二指腸上部，此支與胃的排空運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。當(dāng)迷走神經(jīng)抑制時(shí)，則出現(xiàn)相反的表現(xiàn)，即胃腸蠕動(dòng)減弱、消化液分泌減少、胃腸脹氣、消化不良等癥。 　　（一）上部 　　十二指腸上部長(zhǎng)約5cm，起自胃的幽門(mén)，走向右后方。降部左側(cè)緊貼胰頭，此部的粘膜有許多壞狀襞，其后內(nèi)側(cè)壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱(chēng)十二指腸縱襞。腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下行。十二指腸懸肌（又稱(chēng)Treitz 韌帶）是一個(gè)重要標(biāo)志，手術(shù)時(shí)用以確定空腸的起點(diǎn)。此韌帶較薄且有一定寬度。冠狀韌帶：是肝膈面與臟面被膜返折至膈所成。行肝葉切除切開(kāi)右冠狀韌帶時(shí)，要注意勿損傷該處血管。此韌帶由于兩層腹膜緊密匯合而成，韌帶大部分顯得很薄，迷走神經(jīng)前干的神經(jīng)、胃右前支及其胃壁支均可透過(guò)漿膜見(jiàn)到。肝十二指腸韌帶內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)：術(shù)中確認(rèn)膽總管：肝十二指腸韌帶內(nèi)有三個(gè)重要結(jié)構(gòu)，即右前方的膽總管，左前方的肝固有動(dòng)脈，兩者之間的后方為門(mén)靜脈。肝腎韌帶：右冠狀韌帶的下層繞過(guò)右肝的臟面右腎的前面。⑵ 體表投影：肝上界在右鎖骨中線(xiàn)上平第5肋間或第5肋；向左，肝上界經(jīng)胸骨體與劍突結(jié)合處，最后終于左側(cè)第5肋間左鎖骨中線(xiàn)附近；肝下界即肝前緣，在右側(cè)，肝前緣與右肋弓大體一致，在腹上區(qū)左、右肋弓間，肝前緣在劍突下3cm。②腸系膜上靜脈接收空腸回腸靜脈、右結(jié)腸靜脈等；③腸系膜下靜脈接收左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈、直腸上靜脈；④胃左靜脈沿胃小彎至賁門(mén)接收食管下1/3的靜脈血匯入肝門(mén)靜脈；⑤胃右靜脈接收幽門(mén)前靜脈，其為區(qū)分幽門(mén)和十二指腸的標(biāo)志。門(mén)靜脈內(nèi)沒(méi)有瓣膜，因此當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，血液則可經(jīng)屬支逆流。曲張的靜脈破裂后，常因管壁同時(shí)，也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，而與下腔靜脈相交通。靜脈等相吻合，形成Retzius靜脈。（5）肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的椎內(nèi)、外靜脈叢形成的腹后壁前面的小靜脈與上下腔靜脈的肋間后靜脈，腰靜脈相交通。如何尋找闌尾：手術(shù)時(shí)：盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)即為闌尾根部體表：臍到右髂前上棘連線(xiàn)的中外三分之一交界處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）或者左右髂前上棘連線(xiàn)的中右三分之一交界處(Lazz點(diǎn))術(shù)中如何尋找闌尾：化膿性闌尾炎可引起肝膿腫：手術(shù)中尋找闌尾必須掌握的要點(diǎn)是：闌尾伴隨盲腸發(fā)育，手術(shù)時(shí)應(yīng)先在右骼窩找到盲腸，再沿盲腸前結(jié)腸帶往下迫蹤找到闌尾根部，即可將整條闌尾牽出。結(jié)腸: 在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。（三）降結(jié)腸 ：自結(jié)腸左曲起，沿腹后壁左側(cè)向下達(dá)左髂嵴，移行為乙狀結(jié)腸。第1個(gè)彎曲位于尿道膜部，適在恥骨聯(lián)合下方，故也稱(chēng)恥骨下彎曲或尿道后彎；第2個(gè)彎曲位于尿道海綿體部，適在恥骨聯(lián)合前方，故稱(chēng)恥骨前彎曲。3個(gè)狹窄為尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。骶骨岬、弓狀線(xiàn)、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所組成的界線(xiàn)將骨盆分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。弓狀線(xiàn)：臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)（約臍以下4~5cm）處，腹內(nèi)、外斜肌腱膜和腹橫肌腱膜伸向腹直肌的前方構(gòu)成腹直肌鞘的前層，使后層缺如，因此肌鞘后層由于腱膜中斷而形成一凸向上方的弧形分界線(xiàn)，即弓狀線(xiàn)恥骨梳：恥骨上支上面有一條銳嵴，稱(chēng)恥骨梳，向后移行于弓狀線(xiàn)，向前終于恥骨結(jié)節(jié)是小骨盆的重要標(biāo)志恥骨結(jié)節(jié)：在腹下部，臍下正中線(xiàn)20至25厘米的兩側(cè)小骨突，恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面藉纖維軟骨連接而成。前借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相續(xù)。咽是一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上端附于顱底，向下于第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。此外，咽也是一個(gè)重要的發(fā)音共振器，對(duì)發(fā)音起輔助作用。上端起自環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)?shù)?頸椎平面，向下進(jìn)入胸腔，其下端相當(dāng)?shù)?胸椎上緣，在此分成左右兩主支氣管，分叉處稱(chēng)氣管隆凸，其邊緣光滑銳利。內(nèi)容：男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)兩口四壁：兩口：腹股溝內(nèi)口：，是腹橫筋膜斜向外方呈漏斗狀的突出包裹在精索表面，其起始部分形成 的卵圓形孔腹股溝管外口：為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)處上方的三角形裂隙，精索或子宮圓韌帶由此穿出，延續(xù)為精索外筋膜。？①皮膚 ②淺筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋間肌 ⑥胸內(nèi)筋膜 ⑦壁胸膜43. 行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）在何部位進(jìn)行？①肋角內(nèi)側(cè)：不宜穿刺 ②在肋角之前：可在肋間隙中部進(jìn)針。注：scarpa筋膜與腹前外側(cè)壁肌層之間的間隙和會(huì)陰淺隙相通。腹膜在腹腔的走形？腹腔各韌帶怎么形成的？為什么腹腔器官能維持在一定的位置如：腸管、肝、胃、胰、脾等？腹腔形成中為何有皺襞？腹腔干動(dòng)脈的分支是？門(mén)靜脈都回收哪部分的血？迷走N、交感N、副交感N的走形？分別支配那些器官？食管的內(nèi)皮細(xì)胞是？喉返神經(jīng)的走形？為什么會(huì)存在喉返神經(jīng)的壓迫？胃中產(chǎn)生胃酸的是什么細(xì)胞？什么樣的潰瘍會(huì)導(dǎo)致胃酸的高或低？腹腔的內(nèi)、外位器官都哪些？，右上腹疼痛，考慮為什么，寒熱39℃（腸梗阻）的機(jī)制，神經(jīng)等介紹15