置換液與枸櫞酸的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 癥（PO260mmHg）、組織灌注差（大劑量升壓藥物血壓仍80/40mmHg）和肝功能障礙（TB正常值 2 倍）患者慎用枸櫞酸抗凝，另外，對(duì)于肌肉組織功能不良的高齡患者或惡性腫瘤患者應(yīng)警惕，因?yàn)殍蹤此岽x不穩(wěn)定。華西典型模式：治療模式CVVHCVVHDCVVHDF治療時(shí)間 h個(gè)體化制定個(gè)體化制定個(gè)體化制定枸櫞酸用量 ml/h200200200超濾 ml/h個(gè)體化制定個(gè)體化制定個(gè)體化制定置換液 ml/h20002000透析液 ml/h30001000血流量 ml/min150180180超濾總量 ml/h個(gè)體化制定個(gè)體化制定個(gè)體化制定5% NaHCO3 ml/h25858510%KCl ml/4L121213上機(jī) 2h、6h 查外周及濾器后血?dú)猓琿46h查血?dú)饫?：典型模式圖（CVVH）注1：10%KCL也可直接注入4L血液濾過置換基礎(chǔ)液袋后，搖均勻再使用。特別是對(duì)于CRRT的抗凝方式，國內(nèi)外主要專業(yè)文獻(xiàn)指南均推薦使用局部枸櫞酸抗凝；與普通肝素比較，枸櫞酸抗凝具有更長的管道和濾器壽命，并能顯著降低出血并發(fā)癥。（3）對(duì)于存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，優(yōu)先選擇枸櫞酸抗凝，而不是無肝素抗凝，并應(yīng)避免采用局部肝素化（血精蛋白中和）抗凝方式。（1） 含鈣和鎂的基礎(chǔ)液 4L/袋（Ca ，Mg ）。（3） 置換量以 2L3L/h 為宜。（6） 一般不需補(bǔ)充離子鈣，若游離鈣進(jìn)行性下降，應(yīng)警惕枸櫞酸中毒，應(yīng)立即停用枸櫞酸，改用其他方式抗凝。（8） 對(duì)于高鈣血癥、嚴(yán)重低氧血癥（PO260mmHg）、組織灌注差（大劑量升壓藥物血壓仍80/40mmHg）和肝功能障礙（TB正常值 2 倍）患者慎用枸櫞酸抗凝，另外，對(duì)于肌肉組織功能不良的高齡患者或惡性腫瘤患者應(yīng)警惕，因?yàn)殍蹤此岽x不穩(wěn)定。（10）在CRRT治療中（CVVHD/CVVHDF）對(duì)透析液有效成分的要求與置換液相同，所以置換液亦可用作透析液。武漢某醫(yī)院典型模式：治療模式：CVVH置換液 ： 4L/袋 （含鈣）血液濾過器：L 及 M 型濾器（貝朗）置換液速度：2000ml/h，后稀釋。機(jī)器選擇：旭化成的 ACH10 或者 IQ21。治療前可給與鈣劑及地塞米松 5mg iv避免過敏反應(yīng)。五、CRRT時(shí)患者出現(xiàn)鈣離子偏低，如何處理？用含鈣置換液時(shí)，開展枸櫞酸抗凝出現(xiàn)鈣離子偏低的現(xiàn)象分析可能與以下幾種情況有關(guān)： CRRT時(shí)采取的是前稀釋還是后稀釋前稀釋前稀釋時(shí)，枸櫞酸鈉要把病人血液里面和置換液里面的鈣離子一起全部絡(luò)合掉（~），這樣才能起到抗凝的效果，因?yàn)闉V器濾過率是固定的，所以置換液里面的鈣離子跟枸櫞酸鈉反應(yīng)生成的枸櫞酸螯合鈣會(huì)被濾除一部分（也就是置換液里面的鈣離子會(huì)丟失一部分），如果按理論計(jì)算沒考慮到這部分鈣離子丟失的話，由于回到病人體內(nèi)的枸櫞酸螯合鈣減少了，代謝出來的鈣離子也相應(yīng)減少，這才會(huì)出現(xiàn)低鈣。無論是前稀釋還是后稀釋，出現(xiàn)低鈣時(shí)：病人情況如果沒有其他異常，首先觀察濾器后鈣離子水平，~，加大補(bǔ)鈣的輸注量就可以；，先降低枸櫞酸的速度再調(diào)高補(bǔ)鈣的速度；，先加大枸櫞酸的速度再調(diào)高補(bǔ)鈣的輸注速度。用一些事情，總會(huì)看清一些人。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。學(xué)習(xí)參考
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