【正文】 先頸胸部，2～3d遍布全身，口周蒼白圈皮膚充血上鮮紅斑點(diǎn)疹色沉著有無(wú)無(wú)脫屑麥麩樣脫屑細(xì)小皮屑/無(wú)大片脫皮楊梅舌無(wú)
無(wú)
有血象白細(xì)胞減少，出疹期淋巴細(xì)胞減少白細(xì)胞↓出疹期淋巴細(xì)胞較多白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯↑幼兒急疹常無(wú)前驅(qū)期癥狀，突起高熱，熱退疹出
腸道病毒感染引起皮疹夏季多見(jiàn)，前驅(qū)期較短，皮疹在較短時(shí)間內(nèi)出齊但不如麻疹密集
傳染性單核細(xì)胞增多癥咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大顯著，伴肝脾腫大；外周血淋巴細(xì)胞數(shù)和異型淋巴細(xì)胞增多川崎病球結(jié)膜充血，但卡他癥狀不顯，一過(guò)性頸部淋巴結(jié)腫大≥5cm，指趾端硬性水腫和脫皮，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高
藥物疹
有相關(guān)藥物使用史，皮疹伴瘙癢明顯
肺炎支原體感染
一般無(wú)眼結(jié)合膜炎和明顯卡他征，血清特異性IgM檢查有助鑒別【治療】（一）一般治療及護(hù)理：1．呼吸道隔離患者應(yīng)在家隔離，治療至出疹后5天。高熱時(shí)可給小劑量退熱劑，咳劇時(shí)予以鎮(zhèn)咳藥等。
（二）主動(dòng)免疫采用麻疹減毒活疫苗三、水痘【流行病學(xué)】傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。
易感人群：普遍易感。
流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。 偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性， 結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。 口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。
先天性水痘綜合征和新生兒水痘：如母親于產(chǎn)前4天以內(nèi)患水痘，新生兒出生后5～10天時(shí)發(fā)病者，易形成 播散性水痘，甚至因此引起死亡?！捐b別診斷】膿皰?。汉冒l(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無(wú)紅暈，分批出現(xiàn)，離心性分布，不累及頭部和口腔。（二）抗病毒療法。【流行病學(xué)】傳染源：早期患者及隱性感染者。大都無(wú)前驅(qū)癥狀。 腦膜炎時(shí)患者出現(xiàn)頭痛嗜睡和腦膜刺激征，一般癥狀在1周內(nèi)消失。 卵巢炎時(shí)有下腹疼痛。對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛藥。四、腎綜合征出血熱流行性出血熱是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。我國(guó)流行的為Ⅰ型和Ⅱ型病毒【流行病學(xué)】傳染源：鼠（黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠），人不是主要傳染源。人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。非典型和輕型病例中可出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的互相重疊。“粘膜三紅征”眼結(jié)膜、咽和軟腭、舌充血2)出血：腋下、胸背部、軟腭及眼結(jié)膜出血點(diǎn)，重者可有大片瘀斑和腔道出血；3)滲出：“三腫征”球結(jié)膜、顏面和眼瞼水腫，重者可有胸、腹腔積液及滲出性肺水腫；滲出水腫越重，病情越重腎損害：蛋白尿和管型，尿中膜狀物，少尿或無(wú)尿二、低血壓休克期：多發(fā)生在第4~6d，遲者8~9日出現(xiàn)。此期需注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克?；謴?fù)期治療原則：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作，定期復(fù)查腎功。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征病死率高?！静±斫馄省靠梢鹉X實(shí)質(zhì)廣泛病變，主要是以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之， 脊髓病變最輕。極期： 1）高熱：體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上，一般持續(xù)710天，重者可達(dá)3周；發(fā)熱越高、熱程越長(zhǎng)、病情越重； 2）意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重、神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，多見(jiàn)于3～8日； 3）驚厥或抽搐：先出現(xiàn)面部眼肌口唇的小抽搐，隨后肢體抽搐、強(qiáng)制性痙攣，重者有全身強(qiáng)制性抽搐； 4）呼吸衰竭：中樞性為主，呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。后遺癥以失語(yǔ)、癱瘓和精神失常為最常見(jiàn)。（三）血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體在病后3~4天出現(xiàn)，可作為早期診斷的指標(biāo)。不同點(diǎn)：乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常，乙腦特異性IgM+； 中毒性菌痢起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC及PC。六、狂犬病狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。前驅(qū)期：早期癥狀是在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)、持續(xù)2~4天。有流涎多汗心率快血壓高等交感神經(jīng)亢奮癥狀?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（一）血、尿常規(guī)及腦脊液外周血白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多，中性粒細(xì)胞一般占80%以上?！绢A(yù)防】管理傳染源：以犬的管理為主。暴露后預(yù)防：接種五次0、130完成；若咬傷嚴(yán)重，可全程注射使針，于當(dāng)日至第6日每日一針，隨后于190日各注射一針。易感人群：人群普遍易感15～49歲發(fā)病者占80% ，高危人群為男同性戀、靜脈藥物依賴者，性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者、HIV(+)的性配偶及嬰兒 。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，此期具有傳染性?！頗IV相關(guān)癥狀 ：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。很少有肺部啰音?？úㄎ魅饬鲆渤Ｇ址阜尾?；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲(chóng)腦病、各種病毒性腦膜炎；③消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎、巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎，沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲(chóng)性腸炎；④口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等；⑤皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、和甲癬；⑥眼部：巨細(xì)胞病毒性和弓形蟲(chóng)性視網(wǎng)膜炎，表現(xiàn)為眼底絮狀白斑；⑦腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等卡波西肉瘤侵犯下肢皮膚和口腔粘膜。CD4/CD8≦。其他檢查：X線檢查有助于了解肺部并發(fā)肺孢子菌、真菌、結(jié)核桿菌感染及卡波西肉瘤； 痰、支氣管分泌物或肺活檢可找到肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體、或真菌孢子； 糞涂片可查見(jiàn)隱孢子蟲(chóng)； 組織活檢可確診卡波西肉瘤或淋巴瘤?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 急性期病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷；無(wú)癥狀期有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。艾滋病期后，如不進(jìn)行抗病毒治療，病死率很高，平均存活期1218個(gè)月?！玖餍胁W(xué)】傳染源：帶菌者或患者為唯一傳染源。傳播途徑：糞口途徑，水源被污染是最重要的傳播途徑，食物被污染是主要的傳播途徑。 第三階段：經(jīng)大量繁殖的細(xì)菌再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴(yán)重菌血癥，釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致臨床發(fā)病并逐漸加重。一、普通型傷寒的臨床表現(xiàn)初期：病程第1周。緩解期：病程第3～4周，體溫下降，癥狀減輕，脾臟回縮。 病愈后部分患者可自糞便或尿液繼續(xù)排菌3周至3個(gè)月，甚至1年，稱恢復(fù)期帶菌者。逍遙型：癥狀輕，可照常生活、工作，部分以腸出血、腸穿孔為首發(fā)癥狀。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。尿培養(yǎng)：初期多為陰性，3~4周陽(yáng)性率僅為25%左右。有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。肥達(dá)反應(yīng)：“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1： 便秘：可用開(kāi)塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑。病原治療：三代氟喹諾酮類抗菌劑為首選?！靖眰住⒁业呐R床特點(diǎn)】潛伏期2~15天，一般8~10天；起病時(shí)先有急性胃腸炎癥狀者多，約2～3天后癥狀減輕，繼而體溫升高，傷寒樣癥狀出現(xiàn)；體溫波動(dòng)較大、熱程較傷寒短；皮疹出現(xiàn)早，稍大、稍深、稍多；復(fù)發(fā)與再燃多見(jiàn)，腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥少見(jiàn)【副傷寒丙的特點(diǎn)】傷寒型：癥狀大致相似，但較易出現(xiàn)肝功異常；胃腸炎型：以胃腸炎癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，病程短；膿毒血癥型：發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱、熱型不規(guī)型，熱程1～3周不等。人群易感性：普遍易感，隱性感染較多，可產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體并獲得一定免疫力【發(fā)病機(jī)制】幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：霍亂弧菌粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣 霍亂腸毒素的A亞單位進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞。吐瀉期：以劇烈的腹瀉開(kāi)始，繼而出現(xiàn)嘔吐。脫水期：由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)喪失，因而出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒、嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、病程一般為數(shù)小時(shí)至2~3天。(4)尿毒癥、酸中毒：臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾大呼吸及神志意識(shí)障礙(如嗜睡、感覺(jué)遲鈍、甚至昏迷)?！痉中汀枯p型：起病緩慢，腹瀉每日不超過(guò)十次，為稀便或稀水樣便，一般無(wú)嘔吐，腹瀉3~5天后恢復(fù)，無(wú)明顯脫水現(xiàn)象。【診斷】確診：具有以下之一有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性；疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，診斷為輕型霍亂?！局委煛恳弧⒀a(bǔ)液療法：靜脈輸液，原則是早期迅速足量，先鹽后糖先快后慢糾酸補(bǔ)鈣見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；目前廣泛用541液即每升溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml。三、對(duì)癥治療【預(yù)防】發(fā)現(xiàn)病人按照甲類傳染病嚴(yán)格隔離至癥狀消失后六天，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)三次陰性?！静≡瓕W(xué)】A組β型溶血性鏈球菌也稱化膿性鏈球菌，革蘭染色陽(yáng)性，有莢膜，無(wú)鞭毛、芽孢，易在含血的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，并產(chǎn)生完全（β型）溶血。【流行病學(xué)】傳染源：患者和帶菌者。一、普通型： 發(fā)熱：多為持續(xù)性，39C，伴頭痛全身不適等中毒癥狀； 咽峽炎：咽痛吞咽痛，局部充血并有膿性滲出液，頜下及頸淋巴結(jié)非化膿性炎癥改變； 皮疹：發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，始于耳后、頸部及上胸部，迅速蔓延全身，典型皮疹為在皮膚上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之褪色伴癢感。二、膿毒型：咽峽炎中的化膿性炎癥滲出物往往形成化膿性假膜，局部粘膜可壞死而形成潰瘍，細(xì)菌擴(kuò)散到周圍組織形成化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎及頸淋巴結(jié)炎，甚至頸軟組織炎及敗血癥。【鑒別診斷】麻疹：明顯上呼吸道卡他癥狀，皮疹在4天出現(xiàn)，大小形狀不等，呈暗紅色斑丘疹，皮疹間有正常皮膚，面部多。藥疹：有用藥史，皮疹呈多樣化表現(xiàn)分布不均，出疹順序與猩紅熱不同，無(wú)楊梅舌，一般無(wú)咽峽炎。 三、對(duì)癥治療：有感染性中毒時(shí)應(yīng)積極補(bǔ)充血容量糾正酸中毒給血管活性藥物，化膿病灶切開(kāi)引流。傳播途徑：飛沫傳播。腦膜腦炎期：多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)2－5天，發(fā)熱、感染中毒癥狀。暴發(fā)型腦膜腦炎型：①腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷，抽搐 ②腦疝形成：枕骨大孔疝，天幕裂孔疝 ③呼吸衰竭：周圍性、中樞性 ④局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征⑤CSF改變：典型呈化膿性。細(xì)菌培養(yǎng)—確診的重要方法【診斷】一、疑似：有流腦流行病學(xué)史：冬春季節(jié)發(fā)病，1周內(nèi)有流腦病人密切接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生，既往未接種流腦疫苗?！局委煛恳?、普通型一般治療：按呼吸道傳染病隔離，強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。2)氯霉素：抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過(guò)血腦脊液屏障，療程5～7d。第七章原蟲(chóng)病瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)感染引起的寄生蟲(chóng)病。四種瘧原蟲(chóng)：間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)。 傳播途徑：蚊蟲(chóng)叮咬、輸血、母嬰垂直傳播。 反復(fù)多次感染者，可累積一定的免疫力，但不具有有效的保護(hù)性免疫來(lái)清除瘧原蟲(chóng)，只能使感染后瘧原蟲(chóng)數(shù)量控制在一個(gè)低水平，患者在再次感染后臨床癥狀輕，出現(xiàn)嚴(yán)重瘧疾的危險(xiǎn)性減少，此種不完全的免疫狀態(tài)稱為半免疫狀態(tài)亦稱為帶蟲(chóng)免疫。 瘧原蟲(chóng)：我國(guó)云南、海南兩省為間日瘧和惡性瘧混合流行，其他地區(qū)以間日瘧為主。 高熱期：寒顫開(kāi)始后，體溫迅速上升，達(dá)高熱3940℃以上。除乏力外，其他癥狀明顯緩解。惡性瘧無(wú)明顯的緩解期。腦型惡性瘧疾患者出現(xiàn)昏迷，除腦組織毛細(xì)血管被變形的紅細(xì)胞粘附堵塞外，還與低血糖有關(guān)。其他瘧疾：輸血瘧疾：潛伏期710天，無(wú)復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作者貧血、脾腫大、唇周皰疹【鑒別診斷】普通瘧疾需要鑒別的疾?。簲⊙Y、傷寒和副傷寒、鉤端螺旋體病、Ⅱ型肺結(jié)核、膽道感染、急性腎盂腎炎等。目的控制發(fā)作、消除臨