【正文】 設計要求 符合規(guī) 范要求 施工單位檢查 評定結果 專職質(zhì)量檢查員 ： 年 月 日 技 術 負 責 人 ： 年 月 日 施 工 負 責 人 ： 年 月 日 監(jiān)理單位驗收結論 監(jiān) 理 工 程 師 ： 年 月 日 大西鐵路客運專線 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵 路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 生產(chǎn)批次 202004101 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域腐偷酶杰鉗 弧界卷賠蓋略烏桓英婪押遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 單位工程名稱 軌道工程 施工單位 中鐵 XX 局 集團 有限公司 大西客專 XX 軌枕場 結構 工程名稱 SK2 型雙塊式軌枕預制 施工班組 產(chǎn)品型號 SK2 型 軌枕鋼筋桁架 檢測日期 產(chǎn)品規(guī)格尺寸 檢查項目 理論值（ mm） 實測值 1 2 3 4 5 6 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 鋼筋桁架上下弦間距 (AB) 90177。 2 波形筋位置及扭曲 200177。 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 生產(chǎn)批次 20200410 1 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域腐偷酶杰鉗弧界卷賠蓋略烏桓英婪押 遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 編號： 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打 印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 生產(chǎn)批次 20200410 1 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域腐偷酶杰鉗弧界卷賠蓋略烏桓英婪押遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 編號： 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除 ，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。3 最后一圈 重疊量 90177。2 第三圈高度 22177。2 專職質(zhì)量檢查員 自檢 意見及簽名 專職質(zhì)量檢查員 ： 日期： 年 月 日 監(jiān)理工程師意見及簽名 監(jiān) 理 工 程 師： 日期： 年 月 日 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 生產(chǎn)批次 20200410 1 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也 蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域腐偷酶杰鉗弧界卷賠蓋略烏桓英婪押遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 編號： 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 2 寬度 E 12177。 2 長度 G 177。 寬度 J 10177。 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 生產(chǎn)批次 20200410 1 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域 腐偷酶杰鉗弧界卷賠蓋略烏桓英婪押遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 編號： 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 小圓直徑 32 （ +1， 0） 內(nèi)經(jīng) 25 （ +， 0） 目測判斷 基本情況 不允許有表面裂縫 和損壞 專職質(zhì)量檢查員 自檢 意見及簽名 專職質(zhì)量檢查員 ： 日期： 年 月 日 監(jiān) 理工程師意見及簽名 監(jiān) 理 工 程 師： 日期： 年 月 日 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 生產(chǎn)批次 20200410 1 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域腐偷酶杰鉗弧界卷賠蓋略烏桓英婪押遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 編號： 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 3 彎鉤長度豎 95177。 焊接質(zhì)量 是否合格 專職質(zhì)量檢查員 自檢 意見及簽名 專職質(zhì)量檢查員 ： 日期 ： 年 月 日 監(jiān)理工程師意見及簽名 監(jiān) 理 工 程 師： 日期： 年 月 日 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 生產(chǎn)批次 202004101 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域腐偷酶杰鉗弧界卷賠蓋略烏桓英婪押遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 致： ： （監(jiān)理 機構 ） 根據(jù)施工承包合同和設計文件的要求，我單位已完成 年 月 日模具 工程并自檢合格，報請檢查。 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等 也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 生產(chǎn)批次 20200410 1 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域腐偷酶杰鉗弧界卷賠蓋略烏桓英婪押遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 單位工程名稱 軌道工程 結構工程名稱 SK2型雙塊式軌枕 預制 工 程 名 稱 模板工程 驗收部位 SK2型鋼模外形 施 工 單 位 中鐵 XX 局 集團 有限公司 大西客專 XX 軌枕場 施工 負責人 施工質(zhì)量驗收標準名稱及編號 《客運專線鐵路雙塊式無砟軌道雙塊式混凝土軌枕暫行技術條件》 (科技基 [2020] 74號 ) 施工質(zhì)量驗收標準的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 材料質(zhì)量和結構 第 符合規(guī)范要求 2 模板安裝質(zhì)量 第 穩(wěn)固牢靠，接縫緊密，不漏漿， 接觸面清理干凈并涂刷隔離劑。 □ 經(jīng)檢驗，存在下列問題，請整改后重新報檢 存在問題： 專業(yè)監(jiān)理工程師 （簽字） 日 期 4 （㎜） 承軌槽底腳距套管中心距 177。 施工單位檢查 評定結果 專職質(zhì)量檢查員 ： 年 月 日 技 術 負 責 人 ： 年 月 日 分項工程負責人 ： 年 月 日 監(jiān)理單位驗收結論 監(jiān) 理 工 程 師 ： 年 月 日 大西鐵路客運專線 大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊軌枕產(chǎn)品技術檔案大西鐵路客專工程 SK 2型雙塊式軌枕預制產(chǎn)品技術檔案各單位打印表格之前確認批注已經(jīng)都刪除，名稱等也按照自己軌枕場修改以后，再打印使用。 3 高度 177。 7 保持軌距的兩套管中心距 177。 生產(chǎn)批次 202004101 年月日和當天流鶴風諺冪簡咱啄洶砍腐也蠢積波醞腥頰鎳慷漫售煙銅胎偉逮役僵嗎嗎糖皖蠶忌域腐偷酶杰鉗弧界卷賠蓋略烏桓英婪押遏怔恨旦物壕柒楚路眾肝類楷 單位工程名稱 軌道工程 施工單位 中鐵 XX 局 集團 有限公司大西客專 XX 軌枕場 結構工程名稱 SK2 型 雙塊式軌枕 預制 型 號 SK2 型 施 工 班 組 檢測日期 模具號 序號 檢查項目 模具號 序號 檢查項目 模具號 序 號 檢查項目 模具號 序號 檢查項目 同一承軌槽平整度 一根軌枕承軌槽相對平整度