影像學(xué)檢查合理選擇-預(yù)覽頁
【正文】 影像學(xué)檢查選擇應(yīng)用中應(yīng)該遵循的基本原則，在胸部疾病的檢查診斷中也不例外。一旦肺內(nèi)出現(xiàn)了病變，這種對比將發(fā)生變化，在影像顯示相對比較粗略的普通透視上，也能很容易地顯示出相應(yīng)的“陰影”，從而得到及時的診斷。例如，我們要排除肋骨骨折，或者是要仔細(xì)研究胸透所發(fā)現(xiàn)的異常陰影的性質(zhì)，就應(yīng)該選用胸部數(shù)字X線攝片了。而且由于CT的密度分辨率特別高，能夠查出透視或胸片所無法顯示的某些胸部病變。CT在縱隔疾病的診斷中具有獨特的價值，這得益于它具有良好的密度分辨力，以及無組織重疊、無檢查盲區(qū)。心臟檢查，如何選擇？如果一位患者懷疑他自己患有心臟病時，我們應(yīng)該如何選擇檢查方法呢？要檢查心臟的疾病，臨床聽診和心電圖檢查常常是必須的。X線平片檢查也很簡便，能夠顯示心臟、大血管的輪廓、形態(tài)，瓣膜以及動脈壁上的鈣化。但超聲檢查也存在著空間分瓣率低，不能有效的顯示冠脈分支和肺循環(huán)狀態(tài)。但是，心臟的造影檢查對技術(shù)、設(shè)備的要求很高，也存在著比較大的風(fēng)險。隨著軟、硬件的不斷升級，MRI在心臟病的診斷中可能將扮演更為重要的角色。肺動脈栓塞，CT造影所謂肺栓塞，也稱為肺動脈栓塞，是指肺動脈被栓子阻塞所形成的一種病理狀態(tài)。因此，及時發(fā)現(xiàn)并有效地處理肺栓塞，很有必要。螺旋CT血管造影（CTA）在肺動脈栓塞的診斷中可發(fā)揮重要作用。核素顯像也可作為肺動脈栓塞的篩選診斷方法。在明確了診斷之后，可即刻轉(zhuǎn)入治療步驟：碎栓、取栓或溶栓，迅速地打通血流的通道，挽救生命于危難之中。膽囊是位于腹部與肝相鄰的一個囊性器官，通過肝臟這一良好透聲窗，可清晰顯示膽囊壁結(jié)構(gòu)，其囊壁的回聲與囊內(nèi)的膽汁回聲完全不同，囊內(nèi)如果有結(jié)石或息肉等病變又會出現(xiàn)另一種截然不同的回聲，因而在超聲檢查中都能得到清晰的顯示。既然超聲檢查有缺陷，那么，假如經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)了病變但又不能確診，或者是臨床上高度懷疑有病變而超聲檢查又未能發(fā)現(xiàn)病灶，我們又該怎么辦呢？一般來說，接下來應(yīng)該選擇CT檢查，其他的影像學(xué)檢查方法如MRI、核醫(yī)學(xué)檢查、X線平片及造影檢查等可作為補充。X線平片可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石，但敏感性不高，B超對于膽石癥、膽囊炎等病變的診斷仍為首選方法，對胰腺以上段的膽總管顯示也相當(dāng)滿意，但在胰腺段及壺腹段的膽管顯示則不如CT。消化道，鋇劑造影同樣處于腹部，消化管道的影像學(xué)檢查卻又不宜采用B型超聲波了。在充盈的狀態(tài)下，通過檢查者用手或壓迫器對患者的胃腸道進(jìn)行壓迫，可攝取“充盈加壓相”，能反映出胃腸道的移動度和柔軟度，還可間接地推斷肝、膽、胰腺等鄰近臟器有無占位性病變。但由于痛苦較大，病人難以耐受，對胃腸道的整體形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等的觀察也不如鋇劑造影滿意，所以它只能作為鋇劑檢查的補充。但隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，特別是仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，今后的應(yīng)用前景應(yīng)該比較樂觀。結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個不同位置，常常引起腰痛和尿血，典型的疼痛是所謂的痙攣性“絞痛”，并向會陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射。對于有些含鈣較低的結(jié)石，即所謂的“陰性結(jié)石”，X線平片檢查將出現(xiàn)漏診。CT具有很高的密度分辨率，能提供連續(xù)的橫斷面掃描圖像，在顯示腫瘤的浸潤深度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無向周圍侵犯、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及靜脈癌栓十分有效。CT和MRI檢查一般只作為以上方法難以確診的情況，或在需要進(jìn)一步判明病變狀況時選擇應(yīng)用。因此，要發(fā)現(xiàn)早期的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。從這個角度出發(fā)，我們在為嬰幼兒選用影像學(xué)檢查之前，應(yīng)該更嚴(yán)格地檢討檢查的必要性，盡量避免使用具有電離輻射的檢查方法。在超聲檢查無法診斷的情況下，也應(yīng)優(yōu)先選用MRI檢查。下面以肝癌為例進(jìn)一步說明。但如果我們僅僅以B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，就否認(rèn)肝癌病灶存在的可能性，那恐怕會鑄成大錯。因此，無論你首先采用了哪一種檢查手段，在結(jié)果不能解釋你的疑慮的時候，不妨采用另一種方法作進(jìn)一步的檢查，也許就會有新的重要發(fā)
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