醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)方案-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)、管理水平，降低醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。 一、目的意義 深入貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神和黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于維護(hù)正常醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要決策部署，全面開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的重要作用，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，切實(shí)維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。 （二）司法行政部門(mén)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)可在其醫(yī)療支出中列支。提前、全程介入醫(yī)療糾紛調(diào)解處理，以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議等為依據(jù)，及時(shí)開(kāi)展理賠工作，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)， 優(yōu)化理賠流程，提升服務(wù)能力和水平；定期開(kāi)展保險(xiǎn)案例回顧，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整；根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)創(chuàng)新開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品，逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍，滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險(xiǎn)需求。根據(jù)醫(yī)患雙方申請(qǐng)，依法及時(shí)調(diào)解醫(yī)患糾紛；支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提早、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作，建立健全調(diào)賠結(jié)合的工作機(jī)制；結(jié)合調(diào)解工作實(shí)踐，定期分析醫(yī)患糾紛形成的原因，研究并向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出醫(yī) 患糾紛源頭治理建議；對(duì)難以達(dá)成調(diào)解協(xié)議的糾紛，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)或引導(dǎo)當(dāng)事人通過(guò)訴訟解決，防止矛盾激化。 （二）組織實(shí)施 。 。請(qǐng)各地分別于 20XX 年 12 中旬以前和 20XX年 6月中旬、12 月中旬以前分期將工作開(kāi)展情況報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。 （二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。 （三）強(qiáng)化監(jiān)督管理。 （四）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。 篇三：湖北省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案 （ 4302字） 第一章總則 第一條 為維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常 醫(yī)療秩序，建立和完善我省醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，提高患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 和衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì) 關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 20XX 204 號(hào)）及湖北省社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)辦公室等 13家單位聯(lián)合下發(fā)的 關(guān)于印發(fā) 湖北省深入開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案 的通知 （鄂綜治辦 20XX 23號(hào)）有關(guān)規(guī)定，特制定本工作方案。 第五條 全省各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)當(dāng)按照本工作方案參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。 第七條 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的新保業(yè)務(wù)不給予追溯期，對(duì)于連續(xù)承保的業(yè)務(wù)追溯期最長(zhǎng)不超過(guò) 3 年，若中間脫保，追溯期應(yīng)重新計(jì)算。 第九條 保險(xiǎn)條款費(fèi)率采用主承保公司即中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司在中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)報(bào)批備案的條款及費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行承保。 第十二條 根據(jù)醫(yī)療事故賠償統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、市場(chǎng)需求狀況，以及上一年度醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)盈虧情況，按照微利經(jīng)營(yíng)原則，保險(xiǎn)公司在續(xù)保時(shí)可適當(dāng)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率，即根據(jù)經(jīng)營(yíng)成果情況上浮或下調(diào)保險(xiǎn)費(fèi)率。 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保后，若發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，應(yīng)積極采取合理、必要措施，防止或減少損失，并應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人，以便保險(xiǎn)人及時(shí)進(jìn)行查勘理賠工作。 省衛(wèi)生廳主要負(fù)責(zé)積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，組織行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員參加保險(xiǎn)；省保監(jiān)局主要負(fù)責(zé)積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展，依法對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)實(shí)施監(jiān)管，確保責(zé)任范圍內(nèi)的賠付及時(shí)、足額到位；省司法廳主要負(fù)責(zé)建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作機(jī)制，省衛(wèi)生廳、省保監(jiān)局、各保險(xiǎn)公司應(yīng)積極配合。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，從業(yè)務(wù)收入中列支，醫(yī)務(wù)人員保險(xiǎn)費(fèi)原則上由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)從個(gè)人工資中代扣代繳。 第二十三條 各地醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)聯(lián)合辦公室應(yīng)充分利用自身?yè)碛械膶?zhuān)業(yè)人員 和技能，積極協(xié)助參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故 或醫(yī)療差錯(cuò)的預(yù)防工作，把參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能遭到的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，并協(xié)助參保醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理水平。 第二十六條”調(diào)處中心”的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)原則上由各級(jí)地方政府撥付的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、各級(jí)司法部門(mén)撥付的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)和按照實(shí)收保費(fèi)的一定比例提取三部分組成，費(fèi)用開(kāi)支應(yīng)遵循據(jù)實(shí)列支、年度盈余結(jié)轉(zhuǎn)原則。 在醫(yī)患雙方均同時(shí)提交申請(qǐng)后，“調(diào)處中心”應(yīng)及時(shí)受理、迅速介入，必要時(shí)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與調(diào)查、取證，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)積極配合“調(diào)處中心”妥善處理各項(xiàng)工作。 在“調(diào)處中心”的主持下，醫(yī)患雙方若無(wú)法協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)的，醫(yī)患雙方可向人民法院提起訴訟。 第二十九條 投保人、被保險(xiǎn)人未履行前款約定的單證提供義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。 第三十三條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、湖北保監(jiān)局與主承保公司各級(jí)機(jī)構(gòu)共同制定轄區(qū)醫(yī) 療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施細(xì)則，按照各自職責(zé)分工，組織、推動(dòng)、指導(dǎo)、監(jiān)督和實(shí)施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任
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