醫(yī)院醫(yī)療工作制度-預(yù)覽頁
【正文】 術(shù)時醫(yī)師要取用的藥物在開啟安瓿時必須交醫(yī)師檢查核對。輸血完畢后保留血袋 24 小時備查 。 ６、 取回后，必須二人再 次核對無誤后簽名方可執(zhí)行。 ２、病區(qū)內(nèi)同時有兩名以上病人需配血，必須逐一分別進行。 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，執(zhí)行后保留安瓿；同時使用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。 （二）服藥、注射 、 輸液查對制度 服藥、注射和輸液前必須嚴(yán)格三查七對。 指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時間內(nèi)執(zhí)行。 醫(yī)囑需 醫(yī)生下達護士核對后方可執(zhí)行。 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，當(dāng)藥物毒副反應(yīng)較大或需密切觀察病人變化時，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師陪同，并做好相應(yīng)處理的準(zhǔn)備。因搶救急危重病人需下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓿瓶備查，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即核據(jù)實補記。 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，具體到分鐘。 四、醫(yī)囑制度 醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學(xué)指令，分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑兩種。 （ 7） 重點病員的病情動態(tài)變化記錄不清 （ 8） 搶救物品不全或損害，不交不接。 （ 3） 上一班及本班醫(yī)囑未核對，不交不接。 護士 交班前檢查本班工作完成情況，巡視病房，了解醫(yī)囑執(zhí)行情況和病人的病情，并做好交班前的準(zhǔn)備。 值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病人住院時，應(yīng)及時向院總值班和醫(yī)務(wù)科匯報，必要時應(yīng)向分管業(yè)務(wù)院長匯報，由院總值班和醫(yī)務(wù)處組織搶救和診治，詳見“突發(fā)性災(zāi)害事故應(yīng)急處置制度”。 值班醫(yī)師對新入院病人要逐一交班，各治療組醫(yī)師應(yīng)有重點地將本組需交班病人情況記錄于交班本上，各治療組的危重 、 手術(shù)病人必須交班，記錄時應(yīng)注明病人床號、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問題，必要時應(yīng)床旁口頭交、接班。值班時不準(zhǔn)玩忽職守。一線班由住院醫(yī)師及住院總醫(yī)師擔(dān)任，二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)任， 三線班由副主任及以上醫(yī)師擔(dān)任。 午后查房由值班和住院醫(yī)師進行，對全病區(qū)的病人進行一般巡視，對危急重癥病人進行重點檢查，遇有不能解決的問題應(yīng)逐級、及時向上級醫(yī)師匯報，請上級醫(yī)師診視后提出診療意見。實習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師報告簡要的病史、病情變化及需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進行必 要的體格檢查和病情分析，作出診斷和治療方案。三級查房的內(nèi)容應(yīng)在病程錄中反映出來，上級醫(yī)師對記錄的內(nèi)容及時修改并簽名。 行政查房是指院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人聯(lián)合查房以解決管理工作中的各種問題，其詳細規(guī)定另行規(guī)定，不屬本制度范圍。各級醫(yī)師通過查房，可以了解病情的變化及病員的思想，提出診療計劃，進行療效觀察，同時，查房也是一種臨床教學(xué)實踐活動，培養(yǎng)各級醫(yī)師的分析思考能力。 應(yīng)收入院的病人，如遇收入某科有困難時，且病情危急一時不能確診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經(jīng)請示醫(yī)務(wù)科或夜間總值班同意后，有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各 科不得拒收，凡拒收造成醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。會診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，并按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理，有技術(shù)上的困難應(yīng)請示本科上級醫(yī)師協(xié)助處 理。在門、急診工作中，臨界病例常出現(xiàn)在各會診科室及會診科室間；由于相關(guān)各科多考慮?？撇∏椋试跁\中常有扯皮、推諉現(xiàn)象，以致延誤病情，威脅臨界病人生命安全，造成不良影響。臨界病例是指病情復(fù)雜、涉及多科的疑難、急危病員和嚴(yán)重復(fù)合傷患者。 臨界病員因病情急需，首診科室應(yīng)在先采取初步急救措施的基礎(chǔ)上，邀相關(guān)科室會診。 凡屬?？萍膊?，若?？漆t(yī)生又不在，則由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急給予認(rèn)真檢查和處置，若病情復(fù)雜或危重時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。 二、臨床科室查房制度 查房是住院診療工作中最基本、最重要的診療活動?？剖易o士長需跟隨查房。實習(xí)醫(yī)師在查房前應(yīng)了解病員的病情 變化，在查房時首先向上級醫(yī)師匯報，并提出自己的分析和見解。 實習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師查房前應(yīng)做好各項準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 片及各項有關(guān)檢查器材，查房時要自下而上逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。住院醫(yī)師查房負(fù)責(zé)對分管床位的病員的重點和一般巡視、檢查各項醫(yī)技檢查項目結(jié)果，加以分析；檢查 當(dāng)天醫(yī)囑及執(zhí)行情況，提出進一步檢查、治療意見。 三、臨床科室值班、交接班制度 各臨床科室應(yīng)安排一、二、三線值班。值班醫(yī)師 、護士 應(yīng)準(zhǔn)時接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療 、護理 工作，值班時應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗，聯(lián)系工作、在院內(nèi)會診必須說明去向。 臨床各科室應(yīng)設(shè)醫(yī)師交接班本， 護理部還另需建立書面的 交班提示本及物品交接班記錄本，認(rèn)真交班。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對交班的觀察病人作重點交班，危重病人應(yīng)床旁交接 5 班。 住院總、 值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師應(yīng)保持通信裝置暢通，以便及時聯(lián)絡(luò)。 （ 2） 為下一班的準(zhǔn)備工作未做好不交不接。 （ 6） 危重病人床單不整潔，不交不接。 1 交（接）班記錄遵照安徽省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范（修訂版）》第 5 章第 14 節(jié)內(nèi)容執(zhí)行。 臨 時醫(yī)囑有效時間 24 小時以內(nèi)，指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時間內(nèi)執(zhí)行。 一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要注明執(zhí)行時間并口頭交待清楚，并在護士交班本上注明。 6 五、查對制度 （一）醫(yī)囑查對制度 微機錄入后應(yīng)做到班班查對，兩人核對，無誤后簽名。因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍 ， 醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再丟棄，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補開書面醫(yī)囑。 護士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對情況。發(fā)藥時應(yīng)協(xié)助病人服下后，方可離開。 （四）輸血查對制度 １、采集配血標(biāo)本前 需將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人 處，當(dāng)面核對床號、姓名、標(biāo)本聯(lián)號、輸血史，無誤后才能采血。 ５、 取血時應(yīng)查對采血日期、血型、血量、血液的類型等是否與輸血記錄單相符、交叉試驗結(jié)果，并注意血液有無凝血塊、溶血、血袋有無滲漏。在輸血全過程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，一邊做相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗交叉配血。 凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合 前清點所有敷料
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