【正文】 量使用安定、東莨菪堿、抗組胺等藥物 缺鉀：每日口服46G，短期內(nèi)缺鉀較多者可靜脈補(bǔ)鉀 一次放腹水不超過3000ml，妊娠與分娩時(shí)縮短產(chǎn)程，輸新鮮血，加抗生素降低血氨及減少腸道有毒物質(zhì)產(chǎn)生和吸收清除腸道積血，可用生理鹽水灌腸或白醋20ml加生理鹽水100ml保留灌腸，使腸道內(nèi)呈現(xiàn)酸性環(huán)境，減少氨的吸收，或服用50%硫酸鎂30—60ml溶液抑制腸菌生長，減少氨和尿素的產(chǎn)生，可口服活菌制劑改善腸道內(nèi)環(huán)境，減少氨的吸收，選用乳果糖30ml口服或保留灌腸降氨藥物使用外源性血氨增高致肝性腦病選用谷氨酸鉀或門冬氨酸、鳥氨酸、精氨酸靜脈滴注嚴(yán)重肝病伴酸中毒不宜使用護(hù)肝、防止腦水腫，常用白蛋白肝人工肝治療嚴(yán)密觀察病情，觀察尿量，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，注重對癥處理及監(jiān)護(hù)；及時(shí)評價(jià)搶救效果，制定復(fù)發(fā)措施以上治療無效時(shí)，采用肝移植治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡十五、呼吸性堿中毒搶救流程病因過度換氣綜合癥：多發(fā)于神經(jīng)不穩(wěn)定，精神緊張，激動，抑郁，焦慮及神經(jīng)質(zhì)患者、癔癥高熱伴有過度通 氣機(jī)械通氣管理不善：呼吸機(jī)使用不當(dāng)水楊酸中毒導(dǎo)致過度通 氣手術(shù)后患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)外傷或病變的患者，因過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒 診斷水、電解質(zhì)、酸堿血?dú)飧淖儯篜H,PaCO2＜,SB、AB、CO2CP均明顯降低，AB、SB、BE正常值增加，BB正?；蚪档停日?，血中游離Ca2+明顯降低，尿PH呈堿性反應(yīng)病史及臨床表現(xiàn)：有過度通氣史，嚴(yán)重者可有手足抽搐、眩暈、四肢及口周感覺異常，意識障礙及抽搐救治原則及措施對機(jī)械通氣或呼吸興奮劑的應(yīng)用，適當(dāng)控制通氣量治療措施積極治療原發(fā)病糾正低碳酸血癥時(shí)，不宜使PaCO2迅速升高至正常將PH控制在正常范圍內(nèi)躁動不安者可用10%水合氯醛15ml保留灌肛對手足抽搐者靜脈注10%氯化鈣10ml加50%葡萄糖20ml增加呼吸道死腔：紙袋罩口鼻，吸入含5%CO2氧氣輕度呼堿只要消除病因，一般無需特別處理及時(shí)評估診療效果嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對癥處理，防止并發(fā)癥十六、高血壓危象搶救流程圖否否按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)l最初1小時(shí)，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是各種高血壓與降壓目標(biāo)：216。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥216。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg216。主動脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)216。鹽酸可樂定：～。鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人lα、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴(kuò)張劑 232。g/min 232。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎用l丙戊酸鈉 515mg/kg溶于注射用水，35分鐘靜脈注射，再按10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注發(fā)作終止科酌情腰穿、胸部X線及頭顱MRI檢查，有條件進(jìn)入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)質(zhì)量，防治呼吸系統(tǒng)合并癥發(fā)作是否被控制 是 否l 苯妥英鈉緩慢靜脈注射510mg溶于5%葡萄糖2040ml中，注射速度50mg/minl 利多卡因100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度靜脈注射 l4%副醛注射液35ml靜脈注射l10%水合氯醛2030ml保留灌腸，812小時(shí)1次，用于肝功能不全者l給予上述股溝劑量藥物不能控制發(fā)作，考慮麻醉醫(yī)師氣管內(nèi)插管實(shí)施全身麻醉和應(yīng)用肌松劑，麻醉深度可達(dá)3期4級l對癥治療，吸痰、用脫水劑減輕腦水腫，抗生素預(yù)防治療肺感染 l發(fā)作完全控制24小時(shí)后，3次/日，未完全清醒者可鼻飼l適當(dāng)采用鈣離子通道阻滯劑、能量合劑和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等l癲癇完全控制后進(jìn)行病因治療十八、咯血急救程序咯血暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通。每4小時(shí)檢測一次凝血時(shí)間，將凝血時(shí)間控制在2030分鐘內(nèi)；如凝血時(shí)間12分鐘，標(biāo)示肝素劑量不足，應(yīng)繼續(xù)滴注凝血障礙處理導(dǎo)尿后按壓宮底刺激其收縮，協(xié)助胎盤排出徒手剝離或麻醉去除縫合止血 子宮切除髂內(nèi)動脈結(jié)扎 宮腔內(nèi)填紗布條胎盤剝離潴留 胎盤嵌頓 胎盤粘連 胎盤植入 按摩子宮 軟產(chǎn)道損傷性出血處理宮縮乏力出血處理胎盤因素處理全身處理胎盤植入胎盤植入胎盤植入妊娠合并重癥肝炎羊水栓塞胎盤早剝胎死宮內(nèi)妊高癥血液疾病胎盤滯留胎盤粘連剝離不全胎盤殘留胎盤因素凝血功能障礙軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后出血 二十一、羊水栓塞搶救流程抗休克治療5%葡萄糖水500ml加氫化可的松100mg靜滴擴(kuò)充血容量：輸入右旋糖酐成分輸血糾正DIC刺參酸性粘多糖：每次40mg，6小時(shí)1次肝素：立即靜脈注射500U，24小時(shí)總量6250U控制心力衰竭%葡萄糖液40ml，%葡萄糖液40ml靜脈注射血壓下降時(shí)用多巴胺或多巴酚丁胺注意并發(fā)癥治療，綜合療法鹽酸罌粟堿3090mg靜脈緩注，能解除平滑肌痙攣且對冠狀動脈，肺腦血管都有擴(kuò)張作用50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg靜推5%10%氫化考的松5001000mg靜脈緩注或地塞米松2040mg靜脈滴注解除肺動脈高壓充分供養(yǎng)發(fā)現(xiàn)孕婦呼吸困難及紫紺情況，應(yīng)立即加壓供養(yǎng)，以預(yù)防水腫的發(fā)生，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善腦缺氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；羊水栓塞 二十二、 氣管內(nèi)插管流程圖按照正確流程行插管操作插管前準(zhǔn)備：經(jīng)鼻氣管插管的方法基本同經(jīng)口插管，如前所述應(yīng)預(yù)先檢查和準(zhǔn)備器械插管前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備和檢查插管所需設(shè)備，選擇合適氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格的導(dǎo)管各一根，并對套囊做充氣放氣試驗(yàn)；在氣管導(dǎo)管前端涂上潤滑油備用；插管前患者用袋密封面罩的簡易呼吸器，加氧吸氧2分鐘；如估計(jì)聲門暴露有困難的，可在導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)管芯，并將導(dǎo)管前端彎成魚鉤狀。如未抽出可用以下方法檢查：，用注射器向胃內(nèi)注入1030ml空氣，如能聽到氣過水聲，標(biāo)示管在胃中；在插管過程中如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫停片刻等患者做深呼吸或吞咽動作時(shí)迅速插入；如嗆咳、呼吸困難，發(fā)紺，則應(yīng)立即撥出休息后重插。插管操作方法術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)癥其他器械：治療盤、彎盤、紗布、液體石蠟、注射器、粘合膠布、生理鹽水、塑料布或治療巾、止血鉗等負(fù)壓吸引裝置：分為手提、電動負(fù)壓吸引器導(dǎo)管：檢查導(dǎo)管是否通暢，有無老化、破損，長度標(biāo)記是否清楚，帶氣囊的導(dǎo)管充氣后是否泄漏各種因素所致的胃腸道梗阻誤服藥物、毒藥急性胃擴(kuò)張，急性胰腺炎，胃腸道穿孔、出血胃腸道手術(shù)后腹部脹氣，胃排空障礙采集胃內(nèi)容物，行胃液分析或行胃脫落細(xì)胞檢查胃腸減壓術(shù)二十四、成人致命性快速性心律失常搶救流程心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速16未轉(zhuǎn)復(fù)●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。地爾硫卓●β受體阻滯劑觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓*●β受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾●室性心動過速或類型不確定216。準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速216。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。l 建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。嚴(yán)禁摟抱或采用一人抬頭一人抬腳的方法，以免加重椎骨和脊柱的損傷。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg?？菇M胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射有效評估通氣是否充足l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道有效評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）~0. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）有效繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時(shí)或入院 三十三、緩慢性心律失常的搶救流程●評估ABCs ●評估生命體征●保證氣道通暢 ●詢問病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢查心動過緩，絕對（60＜次/分）或相對的有無嚴(yán)重的癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯措 施 秩 序●~●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素觀 察●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡有無 三十四、昏迷的急救程序發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內(nèi)顱外1. 腦卒中2. 腦外傷3. 顱內(nèi)腫瘤4. 顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變，選擇敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿，血液凈化），有機(jī)磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷1. 加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。麻醉法：用1%利多卡因于頸前中線自環(huán)狀軟骨下至胸骨上切跡作局部浸潤麻醉。喉阻塞：任何原因?qū)е碌?4度喉阻塞，尤其病因無法很快解除者適應(yīng)癥氣管切開術(shù) 四十、酸堿平衡失調(diào)急救程序酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)急救措施護(hù)理要 點(diǎn)1. 代謝性酸中毒：疲倦、乏力、頭暈、呼吸深慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、昏迷等2. 代謝性堿中毒：呼吸淺快，常有面部及四肢肌肉抽動，手足抽搐，口周、手足麻木，頭昏，煩躁譫妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困難，發(fā)紺，心率加快，血壓早期上升，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)躁動、煩躁不安甚至呼吸驟停4. 呼吸性堿中毒：開始呼吸深快，繼而淺慢，四肢發(fā)麻刺痛，肌肉顫動，嚴(yán)重者昏厥、視力模糊、抽搐、意識不清、胸悶、胸痛等診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有