【正文】 （如研究機構(gòu)，非政府組織，受害者支持組織，交通行業(yè)，咨詢公司，從事道路安全活動的機構(gòu)） 道路交通事故，傷害和死亡數(shù)量 罹難的道路使用者 傷亡者年齡和性別 肇事車輛種類 原因 事故發(fā)生地點和路段 社會和心理影響 干預(yù) 不同的組織有不同的利益取向(二) 衛(wèi)生部門能夠開展的工作1. 信息收集（1）監(jiān)測監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的信息，經(jīng)過分析，將信息及時反饋和利用。（2）調(diào)查調(diào)查是指通過觀察（測量）系統(tǒng)地收集信息的過程，一般是指在一定時間內(nèi)所做的獨立的調(diào)查。現(xiàn)況調(diào)查是指在特定時間對調(diào)查人群或某個有代表性樣本中每個個體傷害發(fā)生情況以及其他有關(guān)變量的有無（或其質(zhì)量、水平等）進行調(diào)查。病例對照研究和隊列研究屬于分析性研究。在監(jiān)測系統(tǒng)尚未建立或不夠完善的地區(qū)，可以采用現(xiàn)況調(diào)查作為信息的替代來源；對于監(jiān)測和現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的重點事件，可以采用個案調(diào)查收集更為詳盡的信息。在數(shù)據(jù)分析中，需注意數(shù)據(jù)的定義和標(biāo)準(zhǔn)化、漏報等常見問題。目前常用疾病負(fù)擔(dān)評價指標(biāo)可以大致分為健康損失評價指標(biāo)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)評價指標(biāo)兩大類，健康損失評價指標(biāo)有發(fā)病率、死亡率、潛在壽命損失年、傷殘調(diào)整壽命年、質(zhì)量調(diào)整壽命年、健康調(diào)整期望壽命、健康壽命年等，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)評價指標(biāo)有直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等。（2）其他信息利用我國有多種類型的、來源于不同部門和機構(gòu)的傷害相關(guān)信息系統(tǒng)，除衛(wèi)生部門外，公安交通管理部門、教育部門、保險機構(gòu)等等都有不同傷害領(lǐng)域的專項信息收集。道路交通傷害的絕大多數(shù)數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生和公安交通管理部門。與兒童道路交通傷害有關(guān)的危險因素主要有兒童自身身心發(fā)育不完善導(dǎo)致的體格和認(rèn)知發(fā)育限制、冒險行為、同伴影響、性別等；由于車輛自身的設(shè)計缺陷和使用中維護狀況導(dǎo)致的危險；由于城市化速度加快造成的環(huán)境危險因素，如缺乏兒童活動場地、缺乏將行人與機動車分離的設(shè)施、居民區(qū)車速過快、以及土地使用和路網(wǎng)規(guī)劃混亂等；傷害發(fā)生后一段時間內(nèi)未能及時得到有效救護和康復(fù)治療。表2　兒童道路交通傷害干預(yù)措施一覽表干預(yù)措施有效性制定（并實施）最低飲酒年齡的法律有效*制定和實施血液酒精含量限制標(biāo)準(zhǔn)的法律有效畢業(yè)司機執(zhí)照系統(tǒng)有效將摩托車司機和汽車司機的法定駕齡從16歲提高到18歲有效引入和實施摩托車頭盔法有效引入（并強制要求）摩托車安裝晝間行駛燈有效在校園、居住區(qū)和游戲場所周圍強制減速有效不同車輛和行人分道行駛有效交通鎮(zhèn)靜措施（例如設(shè)置減速帶）有效制定和實施安全帶法有效兒童乘客限制有效*有效：干預(yù)措施經(jīng)過科學(xué)的研究設(shè)計的評估，顯示出預(yù)防效果。：問題是什么？：原因是什么？： 哪些方法有用？：如何完成？ 圖1 世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法 (二) 干預(yù)策略與措施目前，國際公認(rèn)的傷害預(yù)防策略包括五個方面：教育預(yù)防策略（Education）：包括在一般人群中開展改變態(tài)度、信念和行為的項目，同時還針對引起或受到傷害的高危個體。涵蓋了強制實施法律以創(chuàng)造安全環(huán)境，還包括確保安全產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售的法律和規(guī)范。此外，傷害監(jiān)測、增加人體對危險因素的抵抗力、傷害發(fā)生后的及時急救也是減少和預(yù)防傷害的基本策略。我國于2003年制定了《中華人民共和國道路交通安全法》，并于2004年5月1日起正式施行，強化執(zhí)法是預(yù)防道路交通傷害的重要措施，它的成功在于其現(xiàn)實的威懾力。其實任何年齡的新駕駛員都缺乏感知潛在危險的技能和經(jīng)驗。唯一最有效的法律條款為延長實習(xí)期，以此推遲新手駕駛員開始獨立駕車的時間。雖然不同國家對于司機需要經(jīng)歷的三個步驟——學(xué)員駕駛許可證、臨時駕駛證和完全駕駛證階段有不同規(guī)定，但都為新司機獲得駕駛經(jīng)驗提供了保護環(huán)境。（2）加強兩輪機動車管理在我國，摩托車準(zhǔn)駕年齡為18歲，電動自行車準(zhǔn)駕年齡為16歲，但對于駕駛資格的申請和管理并不嚴(yán)格，尤其是缺乏對電動自行車的管理。②強化血液酒精含量檢查的執(zhí)法力度。③制定并實施最低飲酒年齡法。提高兒童安全座椅的有效干預(yù)措施包括：通過立法強制使用兒童安全座椅；開展大眾宣傳和加強執(zhí)法活動；實施激勵和教育項目來支持和配合執(zhí)法；提供兒童安全座椅借貸（框2）。這個項目還有一個好處就是具有很強的教育附加值，是給父母提供準(zhǔn)確建議的好機會。泰國在執(zhí)行安全頭盔使用法規(guī)的第二年，安全頭盔使用率增加了５倍，％，％。例如，制定摩托車安全頭盔性能標(biāo)準(zhǔn)，立法強制要求摩托車駕駛員使用頭盔，對違犯者進行罰款，以及有針對性的宣傳教育和執(zhí)法活動等。該基金會采用包括提高公眾意識、游說政府、制定成人與兒童頭盔標(biāo)準(zhǔn)、兒童頭盔配發(fā)計劃與教育相結(jié)合以及增加頭盔產(chǎn)量等多種措施。同時，醫(yī)學(xué)界人士公開質(zhì)疑戴頭盔是否會使交通事故中14歲以下兒童的頸部嚴(yán)重受傷。美國佛羅里達(dá)州的法律規(guī)定，16歲以下青少年騎自行車必須佩戴頭盔，同時輔之以學(xué)校自行車安全教育和免費為貧困人口提供安全頭盔等支持策略。據(jù)估計，使用自行車安全頭盔的成本效益比，兒童大約是1∶，青年是1∶，成年人是1∶（框3）。（1）減速碰撞速度在30公里/小時以下時，步行者和騎車者的生存率能大大提高，此速度也應(yīng)成為居民區(qū)和學(xué)校周圍地區(qū)的限速標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計安全的活動場地應(yīng)與城市規(guī)劃、學(xué)校設(shè)施建設(shè)以及社區(qū)配套結(jié)合起來。步行還能降低學(xué)校附近的交通擁堵和污染，這項措施已經(jīng)被證明有良好的健康效應(yīng)和社會效應(yīng)。這將指導(dǎo)干預(yù)資源優(yōu)先投入共行路線，對相關(guān)道路交通環(huán)境加以評估和干預(yù)，使資源更有效使用。與使用普通安全帶的兒童相比，如果在碰撞事故中正確安裝和使用兒童安全座椅，能夠降低嬰兒死亡率約70%；降低1～4歲低齡兒童死亡率54%；降低4～7歲兒童嚴(yán)重傷害59%。接受免費兒童安全座椅的兒童長大后，將座椅歸還社區(qū)，以便循環(huán)使用。然而，各個國家安全帶的使用率差別很大，主要是因為安全帶使用法規(guī)的強制力度不同造成的。（3）增強醒目性醒目性是指一個道路使用者被其他道路使用者看見的能力。一些項目采取這種措施，開始顯現(xiàn)出作用。乘坐摩托車時佩戴頭盔，可以使傷害危險性和嚴(yán)重性降低72%，使死亡可能性降低39%，還能夠降低與碰撞有關(guān)的醫(yī)療費用。青年摩托車駕駛者的冒險行為可能導(dǎo)致他們不佩戴頭盔。五個相似研究的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，在所有年齡段騎自行車者中，頭盔可以降低頭部和嚴(yán)重腦部傷害63%～88%。由于兒童的駕駛技能有限，所以在兒童中推廣頭盔使用還是可以接受的。車輛的二級安全措施（汽車碰撞保護設(shè)計）中，有些是專為兒童設(shè)計的。倒車時兒童處于更大危險中。這個裝置已經(jīng)使酒后駕駛法律的違反率降低40%～95%。但是應(yīng)當(dāng)避免只采取教育這種單一干預(yù)方式?？梢酝ㄟ^更多參與、互動，以更新穎的方式進行教育和傳授，例如電視節(jié)目、同伴教育、互動游戲等，讓他們學(xué)會如何成為安全步行者和騎自行車者（框7）。安全教育場所可以選擇家中、教室或真實的交通事故現(xiàn)場?；顒尤绻芘c新出臺的法律法規(guī)相配合，對提高公眾意識將更為有效。因此，衛(wèi)生部門有必要面向其他道路交通相關(guān)部門，大力宣傳利用公共衛(wèi)生方法解決道路交通傷害問題的優(yōu)越性。道路交通傷害干預(yù)中，實施媒體倡導(dǎo)的首要技巧是倡導(dǎo)信息選擇要符合媒體“新聞”和“新聞價值”的構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，即新奇不尋常的信息、產(chǎn)生影響的事件、對當(dāng)前新聞事件做出反應(yīng)、人們感興趣的事件、影響人們生活的喜?。瘎?、涉及名人的事實或統(tǒng)計數(shù)據(jù)或獨家新聞，并且越當(dāng)?shù)鼗胶?，能夠喚起人們感情上的共鳴和沖突的呈現(xiàn)。母親反對酒后駕車組織（MIDD）媒體倡導(dǎo)案例就是一個成功的媒體倡導(dǎo)影響政策制定的典范（框8）。在許多國家，道路交通傷害受害者團體及其家庭是發(fā)起預(yù)防內(nèi)容宣傳倡導(dǎo)活動的主力軍。在適合的情況下，衛(wèi)生部門應(yīng)支持此種非政府組織的活動，進一步推進兒童道路交通傷害預(yù)防工作。4個州獲得了B+，1個州獲得了最低分D，6個州獲得D+。? 覆蓋主要新聞頻道和全國364家新聞廣播。媒體宣傳的結(jié)果? 在阿拉巴馬州和密蘇里州設(shè)立專門的工作組。“易于理解”的評分模式。我們還可以通過加強醫(yī)療急救服務(wù)（包括院前急救、醫(yī)院救護和康復(fù)治療）來減少道路交通傷亡。（1）普及現(xiàn)場急救知識道路交通事故發(fā)生后，執(zhí)行現(xiàn)場急救人員大多是事故現(xiàn)場的目擊者，這就要求全體道路交通參與者都應(yīng)掌握事故現(xiàn)場的急救常識，以便自救和救人。另外，居民往往是道路交通事故現(xiàn)場目擊者，且當(dāng)?shù)鼐用駥Ξ?dāng)?shù)丶本冉M織也比較熟悉，因此不應(yīng)忽視以社區(qū)為單位普及居民交通急救常識的途徑。在許多國家，如紅十字會、圣約翰救傷隊組織等會教授年輕人如何識別緊急情況、尋求救援，并在正式醫(yī)療急救人員到來之前提供初步急救措施。該項目旨在為商業(yè)司機傳播難度適宜急救知識，所采取的教育形式主要為救護演示、主動參與以及親身實踐，而不是僅僅依靠口授和書面材料。這表明，即使沒有正規(guī)急救服務(wù)系統(tǒng)，也可以通過建立非正式急救體系來改進外傷急救系統(tǒng)。實施先救命后治傷的原則，呼吸心跳停止者立即做心肺復(fù)蘇，頭、頸、胸、背部等可能受到強烈打擊的時候，不可強行實施心肺復(fù)蘇，以防止情況惡化。急救車上需要配備供兒童使用的藥品和醫(yī)療設(shè)備，如氣管、頸部固定圈和血壓計等。包括保持呼吸道通暢，用手或器械做人工呼吸，心肺復(fù)蘇術(shù)，止血操作，抗休克處理，中毒急救，導(dǎo)尿，輸液，包扎傷口，骨折固定，助產(chǎn)及挽救胎兒等，要善于分析判斷現(xiàn)場傷情，保存好急救報告及記錄。道路交通事故發(fā)生之后，為了避免因癱瘓在床而引起的并發(fā)癥，在病人住院期間就應(yīng)立即進行高質(zhì)量的治療和康復(fù)。通過對計劃和實施前的形成評估，可以了解目標(biāo)人群的健康需求，制定適合目標(biāo)人群的干預(yù)計劃，尋找最佳干預(yù)途徑，從而使干預(yù)目標(biāo)、策略、方法具有針對性；通過過程評估，可以及時發(fā)現(xiàn)計劃實施中的偏差而采取改進措施，并根據(jù)不斷出現(xiàn)的情況變化做計劃調(diào)整，對實施過程進行控制，使計劃實施按照項目要求進行；通過效果評估和總結(jié)評估，可以評估計劃成敗得失，從中發(fā)現(xiàn)更深層次的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，重新開始新的計劃。主要是動態(tài)觀察計劃執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便改進和調(diào)整，故又稱質(zhì)量控制。影響評估：是在定義危險人群中，評估干預(yù)在實施期間，認(rèn)知、信念、技能、行為影響等方面的效果。2） 評估指標(biāo)常用于道路交通傷害的評估指標(biāo)有：①傷害預(yù)防知識知曉率：知曉率=被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)100%；②傷害行為危險因素發(fā)生率：發(fā)生率=被調(diào)查者合計行為危險因素發(fā)生數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答行為危險因素條目總數(shù)100%；③發(fā)生率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，傷害新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率；④死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于傷害的頻率。例如，項目的一個目標(biāo)是“目標(biāo)學(xué)校高中生中，非酒后駕駛的人數(shù)增加30%”，那么評估調(diào)查的問題可以問“在過去一個月中，你發(fā)生過幾次酒后駕駛行為？”，一般形成評估和過程評估較多使用定性評估方法，影響評估和結(jié)果評估較多使用定量評估方法。（3）評估方法評估方法有許多種，一般在評估過程中會采用幾種方法綜合互補進行，評估者可以根據(jù)不同評估需要選用合適的方法。一般采取組織不同背景的目標(biāo)人群分別對相同問題進行討論，從不同人群中得出對相同問題全面的看法。主持人要控制討論過程，當(dāng)偏離主題太遠(yuǎn)時要及時引回主題。如評估學(xué)生是否沿著安全路線行走，可以將問卷調(diào)查和觀察法相結(jié)合進行。4） 資料檢查資料包括各種政策、制度等文件，活動記錄及照片，活動的自我評估記錄，平時各種檢查表記錄，項目過程評估記錄，健康檔案等。如是否知道該地正在開展某項活動；是否接受過某種培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是什么；是否對該項活動滿意等等。 （4）評估中需注意的問題1） 不能只注重最終結(jié)果許多人認(rèn)為評估就是看最終結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，這是不全面的。另外，項目工作還有很多未知的東西，而且在實施過程中存在許多不確定因素，因此，不可能每一個計劃都能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。如要評估某學(xué)校開展某一健康教育活動的效果，那么，對照學(xué)校除沒有開展這一活動外，其他的如學(xué)生年齡、年級、學(xué)校環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生生活習(xí)慣等應(yīng)盡可能相同。過程評估可針對干預(yù)活動設(shè)計過程評估表，表中可列出計劃開展的各項活動和要求、實際實施完成情況、所取得的效果、沒有完成或沒有取得預(yù)期效果的原因、提出的改進意見等內(nèi)容。政府各相關(guān)部門間的合作無疑成為道路安全工作有條不紊、強有力開展的保障。提高開展合作所需要的自身能力，尋找合作方共同目標(biāo)和職責(zé)，是有效開展合作的重要前提。通過自身工作的開展，認(rèn)識和了解需要開展合作的領(lǐng)域，以及開展合作所具備的條件，對成功開展多部門合作至關(guān)重要。在合作之初，各相關(guān)部門可能局限于自身的職責(zé)范圍而對合作的意向提出疑問。各部門又有不同分支機構(gòu)分管不同工作內(nèi)容，公安交通管理部門中的事故管理部門和宣傳部門就是我們不同的合作對象。合適的時機是成功合作的另外一個重要因素?？?1　全球道路安全周系列活動中國疾控中心慢病中心承辦的由衛(wèi)生部、教育部、公安部、建設(shè)部、交通部、質(zhì)檢總局、共青團中央、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合主辦的“2007年全球道路安全周中國行”——道路安全狀況大型車隊考察與宣傳活動，歷時26天，途經(jīng)12個省市，總行程近7000公里的道路安全狀況考察；在6城市開展大、中、小學(xué)生道路交通安全宣傳活動；中國道路交通安全多部門論壇；兒童道路交通傷害研討會；安全行走現(xiàn)場實踐活動等。道路交通傷害相關(guān)數(shù)據(jù)可能的來源有：警察對交通事故的調(diào)查報告；急診部門的受傷記錄；住院部記錄；創(chuàng)傷登記；救護車記錄；以社區(qū)或住戶為基礎(chǔ)的調(diào)查；交通部門報告；汽車保險公司記錄；職業(yè)安全或工業(yè)賠償記錄；康復(fù)中心記錄。該項目分兩個階段，第一階段為項目準(zhǔn)備和酒后駕駛現(xiàn)狀調(diào)查階段（2006年8月至2007年7月），第二階段為項目干預(yù)和評估階段（2007年8月至2009年9月）。充分利用自身資源優(yōu)勢，選擇合作伙伴，以聯(lián)合申請國內(nèi)外科研項目，單方申請、共同承擔(dān)等不同方式開展相關(guān)基礎(chǔ)性研究工作，不僅能夠更好地實現(xiàn)研究目標(biāo)，更為合作相關(guān)方相互了解，以及道路安全工作的開展建立了良好的前提和基礎(chǔ)。在某些情況下，傷害是由于突然缺乏基本介質(zhì)如氧氣或熱量而引起