【正文】 者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。脈搏的測量（一）目的，判斷有無異常情況。，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。：(1)告知患者測口溫前1530分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。(4)測口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。：(1)洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。護(hù)理十六項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)考核要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn) 目　　　錄生命體征監(jiān)測技術(shù)　　口腔護(hù)理技術(shù)　　氧氣吸入技術(shù)　密閉式輸液技術(shù) 靜脈采血技術(shù) 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 經(jīng)鼻/口腔吸痰法 洗胃技術(shù) 肌肉注射 皮內(nèi)注射 生命體征監(jiān)測技術(shù)體溫的測量（一）目的、記錄患者體溫。(2)評估患者適宜的測溫方法。測量5—10分鐘后取出。(6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。 　(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。：(1)告知患者測量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。呼吸的測量(一)目的。(2)危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。血壓的測量（一）目的、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。（三）注意事項(xiàng)。.......................................................................口腔護(hù)理技術(shù)(一)目的，預(yù)防感染等并發(fā)癥。(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。：(1)告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。，應(yīng)從臼齒處放入。.......................................................................氧氣吸入技術(shù)（一）目的提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。:(1)根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。（三）注意事項(xiàng)，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。.......................................................................密閉式輸液技術(shù)（一）目的按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。(6)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘。(2)告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。(2)人工呼吸:?口對口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1秒，見胸廓抬起即可。?按壓幅度：使胸骨下陷45厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。?操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。(3)對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。(4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。，吸痰時(shí)間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 3－5 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。.......................................................................靜脈采血技術(shù)（一）目的 為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。：(1)按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。(2)對中毒患者,了解患者服用毒物的名稱、劑量及時(shí)間等。（三）注意事項(xiàng)，切勿損傷患者食管及誤入氣管。、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。（二）實(shí)施要點(diǎn):(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。（三）注意事項(xiàng)，應(yīng)注意配伍禁忌。，以防針梗從根部折斷。 2．操作要點(diǎn)：(1)核對醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。：向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。 評分標(biāo)準(zhǔn)肌肉注射操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備著裝整潔，洗手、戴口罩2。評估不符合要求一項(xiàng)扣2分操作步驟1．備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名、說明目的，2．檢查藥液，消毒后打開安3．準(zhǔn)備注射器，抽吸藥液，套安4．協(xié)助病人取正確姿勢，選擇注射部位。8．固定針頭，抽回血，緩?fù)扑幰海ㄐ豪猓?。查對不符合要求?分。臥位不適扣2分，部位不正確扣3分。一項(xiàng)不符合要求扣2分。：電動(dòng)吸引器一套、電插盤、治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)(一碗內(nèi)盛生理鹽水，一碗內(nèi)置1214號導(dǎo)管2根)、手套、血管鉗或另針、彎盤、壓舌板、紗布、消毒瓶(內(nèi)盛1000毫升含1000mg有效氯消毒液)，必要時(shí)備開口器、舌鉗、(用紗布包)。、粘稠度、部位。三、操作步驟，攜至床旁，查對病人，幫助患者取合適體位，將消毒瓶掛于床頭。檢查導(dǎo)管是否通暢及吸力大小。，整理用物。缺少一步扣1分。一項(xiàng)不符合要求扣2分。四、整體評估1．操作熱情，動(dòng)作輕柔。時(shí)間：_____________________靜脈采血技術(shù)操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)一、準(zhǔn)備、衣帽整潔，洗手、戴口罩。 。核對病人，并向其解釋抽血的目的及配合方法。，松拳，拔出針頭，棉簽按壓穿刺點(diǎn)。解釋不倒位扣1分。一項(xiàng)不合格扣2分。溝通不到位扣2分。同法擦洗另一側(cè)，擦洗硬腭部及舌面，擦洗時(shí)每個(gè)棉球只擦一次，棉球以不滴水為宜5．擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口（昏迷病人嚴(yán)謹(jǐn)漱口），撤去彎盤，擦口周圍，撤去治療巾，有粘膜潰瘍時(shí)涂藥物治療，口唇干裂涂石蠟油7．協(xié)助病人舒適體位，整理用物未查對扣2分，未解釋扣1分頭部位置不適扣2分，彎盤放置不恰當(dāng)扣1分，未檢查口腔扣2分，未漱口扣1分擦洗手法不對、順序不對一次各扣1分持壓舌板手法不對扣1分，鑷子使用不當(dāng)（擰棉球時(shí)）、缺一步驟扣2分清醒病人不漱口扣1分，未撤彎盤、治療巾、未檢查、有潰瘍未涂藥各扣2分，口唇干裂未涂石蠟油扣1分臥位不適扣2分，擦洗時(shí)動(dòng)作過重扣3分，整理用物漏一樣扣1分四、整體評估操作熟練，動(dòng)作輕柔，有愛傷觀念與病人溝通到位 酌情扣分時(shí)間：______________________密閉式靜脈輸液操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備著裝整潔，洗手、戴口罩2。了解患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。4．開啟青霉素中心鋁蓋，并分別消毒瓶塞。8．選擇注射部位，消毒皮膚，皮內(nèi)注射（，含50單位），注射畢，迅速撥出針頭，切勿按壓。未查一項(xiàng)扣1分。注入空氣，抽出藥液每次不等量扣1分，吸取藥液或稀釋藥液不準(zhǔn)確每次扣3分，藥液不混勻每次扣1分，污染針頭、空針活塞各扣1分，手法不正確扣2分。未記錄，未交待清楚各扣2分。缺一件扣1分。溝通不到位扣2分。二、評估患者，安撫患者，取得患者合作。一項(xiàng)不符合要求扣1分。由義齒者代為取下，置彎盤于口角處?！白詣?dòng)”鍵，機(jī)器開始對胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，反復(fù)沖洗至吸出液體澄清為止。，幫助病人漱口、洗臉，整理用物，記錄洗胃液種類、液量及洗出液情況。溝通不到位扣2分。缺一件扣1分。 感覺：有無氣流逸出。判斷不準(zhǔn)確扣2分。⑶仰頭抬頦法開放氣道。雙手重疊，肘關(guān)節(jié)伸直。：⑴可捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓為60mmHg以上。⑸昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。未松解衣扣、褲帶扣1分。掌根未貼緊胸部扣1分。少判斷一項(xiàng)扣1分四、 整體評估1．操作熟練，動(dòng)作輕柔。時(shí)間：______________________氧氣吸入操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備著裝整潔，洗手、戴口罩2。用物少一件扣1分。評估不到位扣2分。，與輸液卡核對。、扎止血帶，再次消毒。，交待注意事項(xiàng)，整理用物，愛護(hù)體貼病人。未解釋扣2分。套管針選擇不當(dāng)扣2分，頭皮針未插入肝素帽內(nèi)排氣扣3分。未繃緊皮膚扣2分。右手未固定針翼扣5分。未開調(diào)速器即拔針、固定方法不對、未記錄日期、未調(diào)節(jié)滴速扣1分,未填寫輸液卡扣1分，未整理用物扣1分，未囑咐病人注意事項(xiàng)扣2分，未定時(shí)觀察扣2分。溝通不到位扣2分。二、評估患者詢問、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。三、操作步驟核對醫(yī)囑，貼化驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)本容器上。5．穿刺，按要求抽取血量。未核對、未貼化驗(yàn)單各扣1分。穿刺不成功扣10分，血量不合格扣2分。操作不流暢，動(dòng)作不輕柔各扣1分。一項(xiàng)不符合要求扣1分。 聽：有無呼吸音。少判斷一項(xiàng)扣3分。清理呼吸道分泌物。⑵按壓方法正確。操作5個(gè)循環(huán)。⑷呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸。臥位錯(cuò)誤、未墊木板各扣2分。未捏緊鼻孔扣1分，未深吸氣扣1分，未包緊患者唇部扣1分，胸部未隆起扣1分，未松開鼻孔扣2分，未觀察胸部起伏情況扣2分.體位錯(cuò)誤扣1分，定位錯(cuò)誤扣4分。手掌離開胸壁扣2分，按壓頻率錯(cuò)誤扣2分，按壓呼吸比錯(cuò)誤扣2分。溝通不到位扣2分。缺一件扣1分。少評估一項(xiàng)扣3分。，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。，沖洗導(dǎo)管，將吸痰導(dǎo)管置彎盤內(nèi)，脫手套，玻璃接管置消毒瓶內(nèi)，以備再用。不戴手套扣2分，導(dǎo)管不、銜接不好各扣2分，未檢查扣3分。病人位置不舒適扣1分。操作不流暢，動(dòng)作不輕柔各扣1分。治療盤內(nèi)置：一次性吸痰包(吸痰管型號合適，其內(nèi)徑為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/21/3)數(shù)根，無菌生理鹽水2瓶(分別注明吸氣管及吸口鼻腔用)，治療碗內(nèi)放無菌濕紗布2塊和鑷子、彎盤、止血鉗或別針、消毒瓶，必要時(shí)備壓舌板、開口器。三、操作要點(diǎn)，攜物品至患者旁，核對患者。，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。缺少一步扣1分。手法不正確扣2分。動(dòng)作不輕柔扣1分。溝通不到位扣2分。二、評估患者1．了解患者身體情況，向患者解釋，取得合作。備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名、向病人做好解釋說明目的，詢問大小便。排氣：一次成功，檢查有無氣泡。，做記錄。一項(xiàng)不符合要求扣1分。：治療車上放除顫器，抽屜內(nèi)備導(dǎo)電糊、紗布，另備搶救用物、聽診器。一項(xiàng)不符合要求扣1分。，擦干除顫部位皮膚。，首次200J，第3次分別為300J，360J。，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫，立即觀察心電示波?；颊叻胖貌划?dāng)扣2分；未檢查病人扣2分。一項(xiàng)不符合要求扣2分。未擦凈病人皮膚扣2分，動(dòng)作不輕柔扣2分。溝通不到位扣2分。二、評估患者，安撫患者，取得患者合作。一項(xiàng)不符合要求扣1分。由義齒者代為取下，置彎盤于口角處?！白詣?dòng)”鍵，機(jī)器開始對胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，反復(fù)沖洗至吸出液體澄清為止。，幫助病人漱口、洗臉，整理用物，記錄洗胃液種類、液量及洗出液情況。溝通不到位扣2分。清潔治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)（一個(gè)放生理鹽水棉球18個(gè)，另一個(gè)放漱口水），彎血管鉗、鑷子、壓舌板、吸水管、治療巾、彎盤石蠟油、手電筒，必要時(shí)備開口器缺一樣扣1分，評估1．評估患者病情、意識狀態(tài)及合作程度2．評估患者口腔及口腔粘膜情況評估不符合要求一項(xiàng)扣1分操作步驟1．?dāng)y用物至床旁，核對床號、姓名、向病人解釋，取得合作2．囑病人張口觀察口腔有無充血、潰瘍。：治療盤內(nèi)放無菌剪刀、％碘酊、棉棒、彎盤、止血帶、啟子（袋裝液體可不備）、膠布、止血鉗、輸血器、生理鹽水、血液、輸血卡、輸液架一項(xiàng)不符合要求扣1分缺一樣扣1分，評估患者：、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物。，止血帶置于穿刺部位下。，調(diào)節(jié)輸血速度，觀察病人反應(yīng)。缺一件扣1分。溝通不到位扣