【正文】 ............ 103一、臀位助產(chǎn)術(shù) ..................................................................................................................... 103二、臀位牽引術(shù) ..................................................................................................................... 104第五節(jié) 胎頭負(fù)壓吸引術(shù)......................................................................................................... 104第六節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) .......................................................................................................................... 105第七節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) ...................................................................................................................... 108第八節(jié) 轉(zhuǎn)胎術(shù) .......................................................................................................................... 111一、臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù) ................................................................................................................ 111二、臀位毀胎術(shù) .......................................................................................................................... 112一、斷頭術(shù).............................................................................................................................. 112二、除臟術(shù).............................................................................................................................. 113三、穿顱術(shù).............................................................................................................................. 113第十節(jié) 產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)......................................................................................................... 114一、會(huì)陰、引道裂傷修補(bǔ)術(shù)............................................................................................... 114二、宮頸裂傷縫合術(shù) ............................................................................................................ 115 第十一節(jié) 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù) ....................................................................................... 116 第十二節(jié) 髂子宮腔紗布條填塞術(shù) ........................................................................................... 117 4第一篇 婦 科1 篇 第一章 婦科常用檢查和特殊檢查第一節(jié) 婦科檢查婦科檢查（盆腔檢查）的范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體、附件及其他宮旁組織。【禁忌癥】、三合診及陰道窺器檢查；若病情需要必須施行者，須經(jīng)患者及家屬簽字同意。大便充盈者應(yīng)先排便或灌腸。（5）月經(jīng)期不作檢查，若有異常陰道出血，檢查前應(yīng)先消毒外陰。（1）外陰發(fā)育及陰毛分布（女性為倒置三角形分布）、陰毛多少、有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、皮膚粘膜色澤、有無增厚、變薄、萎縮。（1）根據(jù)陰道松弛程度選用適當(dāng)大小的窺陰器，未婚者非經(jīng)本人同意，禁用窺陰器。（4）取出窺陰器前，應(yīng)旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再取出。 主要用于：①臨床高度懷疑滴蟲陰道炎或外陰陰道念珠菌病，但懸滴法檢測滴蟲或念珠菌陰性；②臨床已診斷滴蟲陰道炎或外陰陰道念珠菌病，但經(jīng)過抗滴蟲治療或抗真菌治療，療效不佳，考慮有耐藥發(fā)生。將1～2滴生理鹽水及10％氫氧化鉀混合，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查。（1）方法：PH測定主要采用精密PH試紙（4～7）測定陰道分泌物的PH值。（1）滴蟲培養(yǎng)：取陰道分泌物放在肝浸湯培養(yǎng)基或大豆蛋白胨培養(yǎng)基中，37℃孵育48h后鏡檢有無滴蟲生長。不符合以上特征的即為非白念珠菌。 第三節(jié) 細(xì)胞學(xué)檢查 將陰道或?qū)m頸的脫落細(xì)胞制成細(xì)胞涂片，經(jīng)過染色及相應(yīng)處理，觀察細(xì)胞形態(tài)特征，用于外陰、陰道、子宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位腫瘤，也是炎癥、內(nèi)分泌狀況診斷的一種檢查方法?！具m應(yīng)癥】、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜等部位腫瘤或炎癥；、可疑輸卵管腫瘤；；、陰道病毒感染；4 ?？捎糜陉幍?、宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管病變的診斷，子宮內(nèi)膜病變者尚可用專門制備的纖維宮腔吸管，伸入子宮腔，吸取宮腔內(nèi)液體、細(xì)胞制片，固定、染色、閱片方法同上。（LCT） 將超薄液層細(xì)胞涂片技術(shù)與計(jì)算機(jī)輔助宮頸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)結(jié)合，更加方便、快捷，但因價(jià)格昂貴，使用不多。三層細(xì)胞所占比例一般用陰道細(xì)胞成熟指數(shù)（MI）表示，即底層/中層/表層。20%；高度影響：表層細(xì)胞amp。lt。 惡形腫瘤細(xì)胞核大而深染，核仁大小不等，形態(tài)各異，染色質(zhì)不均，可呈團(tuán)塊狀或粗大顆粒狀，可見核分裂相異常及核分裂像，細(xì)胞排列紊亂。根據(jù)細(xì)胞位置的不同，由上皮底層向上皮表面，可分為底層細(xì)胞、中層細(xì)胞和表層細(xì)胞。③表層細(xì)胞：源于上皮表層，細(xì)胞大形態(tài)不規(guī)則，可呈多邊形，邊緣皺褶，巴氏染色呈淡粉色或淡藍(lán)色，細(xì)胞核小，固縮，形態(tài)致密。②子宮內(nèi)膜細(xì)胞：為柱狀細(xì)胞，形態(tài)小于子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，核呈圓形或卵圓形，細(xì)胞邊緣不清，常成堆出現(xiàn)，容易褪化，留下一片裸核（3）其它：細(xì)胞涂片上可見吞噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等非上皮來源細(xì)胞，以及陰道桿菌、滴蟲、真菌等微生物。（1）巴氏涂片及巴氏分級法：分為5級巴氏Ⅰ級：涂片中無異形或不正常細(xì)胞。（2）TBS分類法（TBS，2001）①良性細(xì)胞學(xué)改變（WNL）：包括各類微生物感染性改變，妊娠、炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器及放療后的反應(yīng)性和修復(fù)性改變。 （SCC）。④不能分類的癌細(xì)胞；⑤其它惡性細(xì)胞；6 第四節(jié) 外陰及宮頸活組織檢查一、外陰活組織檢查【適應(yīng)癥】。需明確診斷或疑惡變者。在住院，準(zhǔn)備行根治手術(shù)的情況下，作較廣泛的完整病灶切除。病灶面積大者行一梭形切口，切除病灶部位的皮膚、皮下組織以及病灶周圍的部分正常皮膚，切口以絲線縫合，一般3~5天拆線。~10日聽取病理檢查結(jié)果。交界部因其組織學(xué)特點(diǎn)，往往是宮頸癌的好發(fā)部位，也是宮頸涂片、活檢的重點(diǎn)部位。宮頸特異性感染（如宮頸結(jié)核、阿米巴、尖銳濕疣等） 需明確診斷者?！静僮鞣椒俺绦颉?，用干棉球擦凈宮頸粘液及分泌物，局部消毒。%甲醛溶液中，多點(diǎn)取材時(shí)，應(yīng)按取材部位分塊、分瓶標(biāo)記送檢。，最好在陰道鏡指導(dǎo)下行定位活檢。，可用止血?jiǎng)┗蛑寡＞d放在宮頸出血處再用棉塞壓迫或者電凝止血。如須排除頸管病變時(shí)，則需分別刮取宮頸管粘膜和子宮內(nèi)膜，稱分段診刮，可明確病變部位及相互蔓延、累及的情況，指導(dǎo)臨床分期、治療及預(yù)后的估計(jì)，用于子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的患者。、卵巢功能失調(diào)、宮腔粘連等。，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。%甲醛或95%酒精中，送病理檢查。出血多或時(shí)間長，則抗炎治療隨時(shí)診刮?！窘砂Y】；；；；。，做雙合診查清子宮位置及大小。注液速度宜慢，以每分鐘進(jìn)入5ml 為宜?！咀⒁馐马?xiàng)】9 。，動(dòng)作要輕柔。，了解有無宮頸內(nèi)口松弛或子宮畸形。、剖宮或產(chǎn)后6周內(nèi)?！静僮鞣椒俺绦颉縹7天施行，術(shù)前一周禁止性交，如為確定子宮頸內(nèi)口松弛癥及協(xié)助診斷分泌期內(nèi)膜，應(yīng)在排卵后施行。（4）靜脈試驗(yàn)是比較可靠而常用的方法，30%泛影葡胺1ml加生理鹽水2ml，靜脈注射，嚴(yán)密觀察10分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹為陽性，重者發(fā)生休克。、腹腔中有無異常陰影，將導(dǎo)管內(nèi)氣體抽出，在透視下慢慢注入造影劑至子宮腔，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮腔有充盈缺損時(shí)，暫停注入，立即攝片。（2）陰道病變：①陰道上皮以干無菌棉球輕輕拭去表面粘液，用蘸有碘溶液的小棉球均勻涂抹病變部位及周圍粘膜，觀察局部著色情況。正常宮頸管柱狀上皮或被覆于糜爛面的柱狀上皮，一般均不著色。 碘試驗(yàn)并非檢查癌變的特異性試驗(yàn)，它的臨床價(jià)值為：區(qū)分正常鱗狀上皮或需做活檢的不著色上皮。 一般使用的濃度為40%~50%，對組織具有較強(qiáng)的腐蝕、固定作用。三氯醋酸對分布于粘膜表面的較早期的尖銳濕疣有很好的治療作用，涂藥后2~3d，涂藥部位上皮脫落，1周后可重復(fù)使用。 第八節(jié) 宮腔鏡檢查宮腔鏡是將子宮腔鏡經(jīng)子宮頸管插入子宮腔，主要觀察子宮腔內(nèi)病變、形態(tài)、輸卵管開口，子宮內(nèi)膜有無贅生物以及子宮頸管有無病變，必要時(shí)可取組織作病理學(xué)檢查，借以明確診斷，同時(shí)也可配以各種不同的特殊器械，在直視下進(jìn)行各種手術(shù)操作，作相應(yīng)治療。如子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤等引起之出血。（5）子宮內(nèi)膜增生過長之診斷及隨訪。（9）性交后試驗(yàn)，經(jīng)輸卵管插管吸取輸卵管液檢查活動(dòng)精子。（4）宮腔鏡下輸卵管插管進(jìn)行粘堵絕育，以及精子、卵子、受精卵注入用于輔助生殖（GIFT，ZIFT）。（8）子宮縱隔切開術(shù)。⑤纖維鏡體與軟性外套管無法一起插入宮腔時(shí)，可把軟性外套管固定在宮頸管內(nèi)后，只把鏡體向前推人宮腔，進(jìn)行觀察。（2）治療性纖維鏡①常以診斷用纖維鏡作診斷后，如需要作直視下活檢，取出宮內(nèi)節(jié)育器等處置時(shí)，接著在無麻醉下，將適用的微型鉗插入操作孔道進(jìn)行治療。鏡體由宮頸一邊觀察一邊插入，插入宮腔內(nèi)以后，回轉(zhuǎn)鏡軸柄，將斜視鏡片對準(zhǔn)目標(biāo)物進(jìn)行觀察。13 【注意事項(xiàng)】（一）術(shù)中注意事項(xiàng)（1）子宮穿孔診斷性官腔鏡時(shí)罕見。、細(xì)胞學(xué)、染色體和生化檢測。、陰道常規(guī)消毒，覆以無菌洞巾。若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿剌。疑有腹水者，一般多經(jīng)腹壁穿刺。：患者對要做手術(shù)都有顧慮和恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員必須針對其思想情況做必要的解釋，消除其顧慮、使其充滿信心而積極配合醫(yī)務(wù)人員。，在搶救之后應(yīng)及時(shí)查對化驗(yàn)結(jié)果。、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等需作清潔灌腸。，常