【正文】 體征(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變(2）心率快(3）舒張期奔馬律（心尖部）(4）發(fā)紺 （二）右心衰竭癥狀：消化道癥狀體征：2．體液過多　與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。洋地黃類用藥護(hù)理 ★ ②心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。尤其是低血鉀。 監(jiān)測： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， ①立即停用洋地黃。治療強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用。課堂小結(jié)* 有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度AVB、病竇（心率50次/分）* 潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室上速、二度II型AVB、危險(xiǎn)的室早等。 二尖瓣關(guān)閉不全 ：心尖部可聞及舒張中晚期?。ㄈ┎l(fā)癥：常晚期發(fā)生。（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心” 。（二）診斷二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段。 生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥。* 治療風(fēng)心病的根本方法是手術(shù)。 心絞痛 ★——在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動(dòng)、勞累、飽食、受寒、用力排便等。（三）分型勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛） 自發(fā)性心絞痛 （臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）混合性心絞痛治療要點(diǎn) 避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素藥物治療（1）硝酸酯類 （2）β受體阻滯劑用硝酸甘油護(hù)理（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度?！史派湫缘?，一般經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分鐘可緩解。 穩(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作。（三）并發(fā)癥1．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。 ：（1）急性期：絕對臥床1－3天。 前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)。3．吸氧： 46 L / min。（3）觀察療效。* 再灌注治療（溶栓、PTCA）是關(guān)鍵。 臨床表現(xiàn)★ 一般表現(xiàn) 早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)。 眼：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。 （適合于所有高血壓病人）藥物治療——小劑量開始，逐漸增加藥量，逐漸降壓 (1)利尿劑：呋塞米（速尿）等(2)β阻滯劑：普萘洛爾（心得安）等(3)鈣通道阻劑(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利等(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等高血壓急癥的治療（1）治療原則： 開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低2025%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的12周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。（3）聯(lián)合用藥，當(dāng)一種藥不滿意時(shí)，應(yīng)更換另一種藥或加用第二種藥。 硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，嚴(yán)格控制靜脈降壓藥速度。 (5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。* 本病主要是心、腦、腎、眼等并發(fā)癥癥狀。第五節(jié) 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎——嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。* 治療主要是營養(yǎng)心肌、抗病毒、慎用洋地黃。梗阻性肥厚型：應(yīng)避免使用洋地黃。 3．胸痛護(hù)理 6．健康指導(dǎo) * 治療應(yīng)注意擴(kuò)張型心肌病病人慎用洋地黃，肥厚型心肌病病人盡量不用洋地黃、硝酸甘油。 感染性心內(nèi)膜炎 治療（2）選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用。* 常因靜脈內(nèi)檢查、治療或靜脈藥癮所致。護(hù)理特色是血培養(yǎng)標(biāo)本采集。 （3）心包壓塞征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫、奇脈。 臨床表現(xiàn)1．癥狀：勞力性呼吸困難（最早的癥狀）。 2. 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入。* 急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對因治療為主。（3）配合用藥。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。v 主要對因、對癥、治療、護(hù)理 ▲上消化道出血 ：最常見 ▲穿孔：腹膜刺激癥狀。護(hù)理措施★一般護(hù)理（1）病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn) 。用藥護(hù)理▲幽門梗阻時(shí)，觀察、禁飲水、胃腸減壓。課堂小結(jié)vv▲護(hù)理措施與其他臟器癌癥護(hù)理措施相似。 結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。腸梗阻常見。腹部保暖，加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理。 患結(jié)核性腹膜炎時(shí)發(fā)熱與盜汗最為常見。 抗結(jié)核治療、對癥治療v多見于中青年，女性較男性多見。v 血沉增快提示結(jié)核活動(dòng)。v最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查。第八節(jié)病理特征： 廣泛纖維化 再生結(jié)節(jié)形成臨床表現(xiàn)（2）消化道癥狀。（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)。 3）痔靜脈曲張 ：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 。 ★ 腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位。課堂小結(jié)◆肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi) 原發(fā)性肝癌——是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，簡稱肝癌。（3）預(yù)防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。 肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。 AFP測定是早期診斷肝癌的重要方法之一，血清酶測定、影像學(xué)檢查、肝穿刺活檢有助于診斷。 主要臨床表現(xiàn)——是人格改變、行為失常、撲翼樣震顫、意識障礙及昏迷。 氨中毒學(xué)說是最重要的學(xué)說。 治療主要是去除誘因，降血氨?！匕Y急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險(xiǎn)。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背放射。 ：較少見。 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性v Cullen征、低血鈣，死亡率高。引起上消化道出血常見四大疾病：l 消化性潰瘍（最常見）l 急性糜爛出血性胃炎l 食管胃底靜脈曲張l 胃癌診斷依據(jù) 比容下降 治療要點(diǎn)（一）積極補(bǔ)充血容量 （2）口服止血?jiǎng)喝ゼ啄I上腺素 、凝血酶。v 1. 泌尿系統(tǒng)常見癥狀有： 2. 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：第二節(jié) 急性腎小球腎炎 是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小球?yàn)V過率降低。 起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。vv 腎病綜合征——指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。 l 高度水腫: 最常見癥狀。并發(fā)癥 治療以激素、烷化劑、利尿?yàn)橹鳌?避免勞累和感染是最重要的健康教育內(nèi)容 腎盂腎炎 下尿路感染——如膀胱炎腎盂腎炎： 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。 1．急性腎盂腎炎 2．慢性腎盂腎炎 大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。 腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。vv第五節(jié)▲非少尿型（尿量＞400ml/d）。 分為少尿型、非少尿型。 最主要治療是透析。 v （一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 ◆也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒、低鈉血癥、水腫或脫水。皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。 9．骨骼病變：稱為腎性骨病。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。第二節(jié)國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為:成年男性：Hb120g/L，RBC1012/L，HCT；成年女性：Hb110g/L、RBC1012/L，HCT；妊娠女性：Hb100g/L、RBC1012/L，HCT ▲糾正不良飲食習(xí)慣?？诜F劑護(hù)理（3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥36個(gè)月。 ▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。必要時(shí)局部干熱敷。是貧血中最常見的一種。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)——一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。vv護(hù)理主要是加強(qiáng)觀察，預(yù)防出血。vv 項(xiàng)起病都急。多對稱位于下肢及臀。 白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。 我國急性白血病比慢性白血病多見成人以急粒最多見，兒童中急淋較多見。急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖，并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。外周血中白細(xì)胞增多急性白血病可見原始、早幼白細(xì)胞，慢性白血病可見中幼、晚幼白細(xì)胞。v 防治感染是最重要的護(hù)理措施。 ▲慢性淋巴細(xì)胞白血病▲少見類型白血病 臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大，以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主，90％以上慢粒病人有Ph染色體，慢粒常因急性變而死亡。vv第五節(jié) 淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，組織病理學(xué)上可分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。 淋巴結(jié)活檢可證實(shí)診斷。第七章*內(nèi)分泌軸反饋調(diào)節(jié)：是內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)鍵*營養(yǎng)病、代謝病與激素：密切相關(guān)。 * 單純性甲狀腺腫* 甲狀腺功能亢進(jìn)癥* 甲狀腺功能減退癥單純性甲狀腺腫課堂小結(jié)vv其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。v 注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。 課堂小結(jié)v血TT4增高，TSH降低。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。課堂小結(jié)v血清FT4降低、TSH增高，甲狀腺131I攝取率降低。 Cushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。v Addison病主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。v 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多飲——水分丟失及血糖高。高滲性非酮癥昏迷（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足 型消瘦肥胖癥≥餐后2h血糖 糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)病變及感染。 痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝紊亂所致。慢性關(guān)節(jié)炎以痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中為特征。 治療護(hù)理主要是低嘌呤、堿性飲食護(hù)理。2．發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。6．具有一定的遺傳傾向。 vv晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。 SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。第九章意識障礙淺昏迷對針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應(yīng)，無語言應(yīng)答，各種反射無明顯改變深昏迷對任何刺激無反應(yīng)，各種反應(yīng)均消失，生命體征常有改變。? 備好吸引器，做好隨時(shí)吸痰的準(zhǔn)備。肌力評估 分級臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，但不能克服地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動(dòng)作，未達(dá)到正常5級肌力正常 動(dòng)脈粥樣硬化（最常見） ：v危險(xiǎn)因素1．最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病。宣傳防治腦血管疾病的常識。 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作不超過24小時(shí)即可完全恢復(fù)。腦血栓形成——指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。 最常累及大腦中動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。v腦栓塞常見于中青年人活動(dòng)中突然發(fā)病。 語言障礙的護(hù)理? ①評估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。腦疝的護(hù)理1．誘因預(yù)防3．配合搶救： vvv課堂小結(jié)vvvvv腦膜刺激征陽性，血性腦脊液。 最主要的治療、護(hù)理措施是防止再出血。好發(fā)部位豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。第三節(jié) 定義：癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常