【正文】 體征(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變(2）心率快(3）舒張期奔馬律（心尖部）(4）發(fā)紺 （二）右心衰竭癥狀：消化道癥狀體征：2．體液過多　與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關。洋地黃類用藥護理 ★ ②心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，室性早搏，房室傳導阻滯。尤其是低血鉀。 監(jiān)測： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， ①立即停用洋地黃。治療強心、利尿、ACEI應用。課堂小結* 有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度AVB、病竇（心率50次/分）* 潛在引起猝死危險的心律失常有：室上速、二度II型AVB、危險的室早等。 二尖瓣關閉不全 ：心尖部可聞及舒張中晚期?。ㄈ┎l(fā)癥：常晚期發(fā)生。（一）有關檢查X線檢查：可見“梨形心” 。（二）診斷二尖瓣關閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。診斷：風心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查：人工瓣膜置換術是根本治療手段。 生命體征、風濕活動、并發(fā)癥。* 治療風心病的根本方法是手術。 心絞痛 ★——在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，導致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。誘因：休克、大失血、手術、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。（三）分型勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛） 自發(fā)性心絞痛 （臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）混合性心絞痛治療要點 避免誘因＋防治危險因素藥物治療（1）硝酸酯類 （2）β受體阻滯劑用硝酸甘油護理（1）不良反應：頭痛，血壓下降，暈厥等。（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度?！史派湫缘?，一般經休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分鐘可緩解。 穩(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，程度嚴重，硝酸甘油療效差等。常于清晨、安靜時發(fā)作。（三）并發(fā)癥1．乳頭肌功能失調或斷裂。 ：（1）急性期：絕對臥床1－3天。 前1～3天應給予半量清淡流質。3．吸氧： 46 L / min。（3）觀察療效。* 再灌注治療（溶栓、PTCA）是關鍵。 臨床表現(xiàn)★ 一般表現(xiàn) 早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。 眼：視網膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經乳頭水腫。 （適合于所有高血壓病人）藥物治療——小劑量開始，逐漸增加藥量，逐漸降壓 (1)利尿劑：呋塞米（速尿）等(2)β阻滯劑：普萘洛爾（心得安）等(3)鈣通道阻劑(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利等(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等高血壓急癥的治療（1）治療原則： 開始的24小時內將血壓降低2025%，48小時內血壓不低于160/100mmHg，隨后的12周內，將血壓逐步將到正常水平。（3）聯(lián)合用藥，當一種藥不滿意時，應更換另一種藥或加用第二種藥。 硝普鈉靜脈滴注過程中應避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制靜脈降壓藥速度。 (5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。* 本病主要是心、腦、腎、眼等并發(fā)癥癥狀。第五節(jié) 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎——嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎。* 治療主要是營養(yǎng)心肌、抗病毒、慎用洋地黃。梗阻性肥厚型：應避免使用洋地黃。 3．胸痛護理 6．健康指導 * 治療應注意擴張型心肌病病人慎用洋地黃，肥厚型心肌病病人盡量不用洋地黃、硝酸甘油。 感染性心內膜炎 治療（2）選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果選用。* 常因靜脈內檢查、治療或靜脈藥癮所致。護理特色是血培養(yǎng)標本采集。 （3）心包壓塞征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫、奇脈。 臨床表現(xiàn)1．癥狀：勞力性呼吸困難（最早的癥狀）。 2. 飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入。* 急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對因治療為主。（3）配合用藥。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。v 主要對因、對癥、治療、護理 ▲上消化道出血 ：最常見 ▲穿孔：腹膜刺激癥狀。護理措施★一般護理（1）病情觀察：觀察病人疼痛特點 。用藥護理▲幽門梗阻時，觀察、禁飲水、胃腸減壓。課堂小結vv▲護理措施與其他臟器癌癥護理措施相似。 結核性腹膜炎由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。腸梗阻常見。腹部保暖，加強肛周皮膚的護理。 患結核性腹膜炎時發(fā)熱與盜汗最為常見。 抗結核治療、對癥治療v多見于中青年，女性較男性多見。v 血沉增快提示結核活動。v最有助于診斷的檢查是纖維結腸鏡檢查。第八節(jié)病理特征： 廣泛纖維化 再生結節(jié)形成臨床表現(xiàn)（2）消化道癥狀。（2）側支循環(huán)的建立和開放：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)。 3）痔靜脈曲張 ：最嚴重的并發(fā)癥。 。 ★ 腹水護理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位。課堂小結◆肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內 原發(fā)性肝癌——是指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌腫，簡稱肝癌。（3）預防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。 肝癌指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌腫。 AFP測定是早期診斷肝癌的重要方法之一，血清酶測定、影像學檢查、肝穿刺活檢有助于診斷。 主要臨床表現(xiàn)——是人格改變、行為失常、撲翼樣震顫、意識障礙及昏迷。 氨中毒學說是最重要的學說。 治療主要是去除誘因，降血氨?！匕Y急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背放射。 ：較少見。 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學性v Cullen征、低血鈣，死亡率高。引起上消化道出血常見四大疾病：l 消化性潰瘍（最常見）l 急性糜爛出血性胃炎l 食管胃底靜脈曲張l 胃癌診斷依據(jù) 比容下降 治療要點（一）積極補充血容量 （2）口服止血劑：去甲腎上腺素 、凝血酶。v 1. 泌尿系統(tǒng)常見癥狀有： 2. 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：第二節(jié) 急性腎小球腎炎 是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小球濾過率降低。 起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。vv 腎病綜合征——指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。 l 高度水腫: 最常見癥狀。并發(fā)癥 治療以激素、烷化劑、利尿為主。 避免勞累和感染是最重要的健康教育內容 腎盂腎炎 下尿路感染——如膀胱炎腎盂腎炎： 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質的感染性炎癥。 1．急性腎盂腎炎 2．慢性腎盂腎炎 大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。 腎盂腎炎是由細菌引起的腎臟感染。vv第五節(jié)▲非少尿型（尿量＞400ml/d）。 分為少尿型、非少尿型。 最主要治療是透析。 v （一）水、電解質、酸堿平衡紊亂 ◆也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒、低鈉血癥、水腫或脫水。皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。 9．骨骼病變：稱為腎性骨病。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。第二節(jié)國內診斷貧血的標準為:成年男性：Hb120g/L，RBC1012/L，HCT；成年女性：Hb110g/L、RBC1012/L，HCT；妊娠女性：Hb100g/L、RBC1012/L，HCT ▲糾正不良飲食習慣?？诜F劑護理（3）準確用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復正常后再口服用藥36個月。 ▲防止過敏反應：過敏反應表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等。必要時局部干熱敷。是貧血中最常見的一種。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。護理特色是飲食護理、用藥護理。 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)——一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。vv護理主要是加強觀察，預防出血。vv 項起病都急。多對稱位于下肢及臀。 白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細胞為特征。 我國急性白血病比慢性白血病多見成人以急粒最多見，兒童中急淋較多見。急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖，并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，抑制正常造血。外周血中白細胞增多急性白血病可見原始、早幼白細胞，慢性白血病可見中幼、晚幼白細胞。v 防治感染是最重要的護理措施。 ▲慢性淋巴細胞白血病▲少見類型白血病 臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大，以中、晚幼粒細胞增多為主，90％以上慢粒病人有Ph染色體，慢粒常因急性變而死亡。vv第五節(jié) 淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，組織病理學上可分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。 淋巴結活檢可證實診斷。第七章*內分泌軸反饋調節(jié)：是內分泌系統(tǒng)關鍵*營養(yǎng)病、代謝病與激素：密切相關。 * 單純性甲狀腺腫* 甲狀腺功能亢進癥* 甲狀腺功能減退癥單純性甲狀腺腫課堂小結vv其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。v 注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。 課堂小結v血TT4增高，TSH降低。甲狀腺危象搶救關鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。課堂小結v血清FT4降低、TSH增高，甲狀腺131I攝取率降低。 Cushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質激素所致。v Addison病主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質激素分泌不足。v 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內分泌代謝性疾病。 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多飲——水分丟失及血糖高。高滲性非酮癥昏迷（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經病變（4）感染（5）糖尿病足 型消瘦肥胖癥≥餐后2h血糖 糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足、神經病變及感染。 痛風是慢性嘌呤代謝紊亂所致。慢性關節(jié)炎以痛風石沉積在關節(jié)軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中為特征。 治療護理主要是低嘌呤、堿性飲食護理。2．發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。6．具有一定的遺傳傾向。 vv晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。 SLE最常累及的組織器官是皮膚、關節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。第九章意識障礙淺昏迷對針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應，無語言應答，各種反射無明顯改變深昏迷對任何刺激無反應，各種反應均消失，生命體征常有改變。? 備好吸引器，做好隨時吸痰的準備。肌力評估 分級臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能產生動作2級肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作，未達到正常5級肌力正常 動脈粥樣硬化（最常見） ：v危險因素1．最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿病。宣傳防治腦血管疾病的常識。 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時短暫并經常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經功能缺失癥狀。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復。腦血栓形成——指顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應的神經癥狀和體征。 最常累及大腦中動脈，影響內囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。v腦栓塞常見于中青年人活動中突然發(fā)病。 語言障礙的護理? ①評估病人失語的性質、語言障礙的程度。腦疝的護理1．誘因預防3．配合搶救： vvv課堂小結vvvvv腦膜刺激征陽性，血性腦脊液。 最主要的治療、護理措施是防止再出血。好發(fā)部位豆紋動脈，影響內囊區(qū)。第三節(jié) 定義：癲癇是一組慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合癥，以腦神經元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常