【正文】 原則 ? 肝功能不全者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床癥狀呈多樣化，病情錯綜復雜，在治療上勢必多藥聯(lián)用，致使肝臟負擔加重。 即便使用保肝藥物也要注意選擇，不可亂用，以免加重肝臟損害。同時注意避免加重肝損害的誘因，如空腹狀態(tài)下服藥；患者處于長期營養(yǎng)不良狀態(tài)下服藥；嗜酒者或飲酒后服藥。 ? 三、可損傷肝細胞的藥物： ? 氟烷、乙醚、水合氯醛、氯丙嗪、阿米替林、三甲雙酮、利尿酸、罌粟堿、雙香豆素、己烯雌酚、紅霉素、四環(huán)素、磺胺類、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、吡嗪酰胺、氨苯砜、二性霉素 B、銻劑、 6巰基嘌呤、氮芥、苯丁酸氮芥、絲裂霉素、更生霉素、對乙酰氨基酚。 哪些中藥易損傷肝功能 ? 臨床上常見可引起藥物性肝病的中藥種類有： ? ，如長期或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑等可出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛、肝功能異常。青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可誘發(fā)肝癌。預后嚴重，是威脅生命的主要病癥之一。 ? 三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常有血壓升高，長期的高血壓會使左心室肥厚擴大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質會引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應的臨床癥狀和體征。對于同一藥物、相同劑量，腎功能正?；颊呤褂每赡苁前踩?，但對腎功能不全患者則可能會引起蓄積而加重腎臟損害。 ? 2．忌用有腎毒性的藥物 ? 腎臟是藥物排泄的主要途徑，腎功能不全者用藥更應謹慎，對可能致腎損害的藥物應盡量不用；凡必須用者，應盡量采用腎損害較小的藥物來替代，可短期或交替使用，切不可濫用。在某些病例中，把腎損害作用完全歸于某一藥物，恐怕也不完全符合事實。治療中一定要對患者的疾病狀態(tài)作一個全面的分析，選用少數(shù)幾種切實有效的藥物進行治療。 腎功能不全慎用、禁用藥物 ? 禁用 先鋒霉素 Ⅰ 、 Ⅱ ，氨基甙類，四環(huán)素類，以及新霉素和二性霉素肝素、氯磺丙脈、甲苯磺丁脈、甲氨蝶吟、苯巴比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖配鐵注射液、氟烷、氯貝丁醋、撲米酮（撲癰酮）、胰蛋白酶、阿司咪噢、酒石酸銻鉀（鈉）注射液以及避孕藥（炔諾酮、復方炔諾酮片、復方炔諾酮膜、復方甲基炔諾酮片）、丙磺舒、環(huán)抱素、碳酸銼、卡那霉素等。一般在服藥 數(shù)日 后可出少尿型急性腎衰。患者需遵從醫(yī)囑慎服，腎功能不全者應避免使用該類藥物。 ? （ 2）其他類蜈 蚣、蜂毒 等也具腎毒性，應用時要嚴格限制劑量。 ? ? （ 1）含砷類 砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散 等，均含砷元素，被服用后可水解生成 3價砷離子， 3價砷離子對機體的毒性是多方面的，首先危害神經(jīng)細胞，使中樞神經(jīng)中毒，產(chǎn)生一系列中毒癥狀，臨床表現(xiàn)有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀和轉氨酶升高、黃疽、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害。 腎功能不全的日常保健 ? 慢性腎功能不全病人首先要加強自我保健，鍛煉身體，增強抗病能力，及時治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對腎臟的損害。也就是說， 腎衰病人蛋白質的攝入量應根據(jù)腎功能減退的程度，做相應的減少。 為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯后再進一步烹調。 怎樣進行兒童用藥計算 ? 兒童用藥應注意哪些問題 老年人用藥應注意哪些問題 妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問題 肝功能不全者用藥注意事項 腎功能不全者用藥注意事項 煙酒茶對藥物療效的影響 脂肪和蛋白質飲食對藥物療效的影響 飲酒對藥物療效的影響 ? 1 飲酒對頭孢菌素類藥效的影響 ? 如果患者飲酒又同時服用 頭孢唑林、頭孢氧噻肟、頭孢氧哌唑、頭孢甲氧嗪唑 等頭孢菌素類藥可能發(fā)生戒酒硫樣反應 ,表現(xiàn)為面部潮紅、血壓降低、心跳加快、失神等。因此 ,服用甲硝唑又同時飲酒能使病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、呼吸困難、頭昏、頭痛甚至運動失調等精神病或精神錯亂癥狀 ,臨床上稱為“乙醛積聚綜合征”也稱為雙硫醒樣作用。 ? 4 飲酒對醋氨酚 (撲熱息痛 ) 代謝的影響 ? 酒與醋氨酚合用能影響其正常排泄 ,使體內毒物增加 ,可導致肝損害或昏迷致死。若服用 D 860 期間少量飲酒 ,對藥酶起誘導作用 ,使肝藥酶活性增強 ,就會使 D 860 在體內代謝加速 ,半衰期縮短、藥效下降。因此 ,嗜酒者需調整異煙肼的劑量 ,并密切觀察肝毒性征象 ,同時應忠告患者服藥期間應避免飲酒。乙醇能增加一些藥物溶解度 ,從而增加藥物的吸收作用和毒性反應。 ? 1 口服鐵劑 ? 我國市售綠茶 , 含鞣質 3 %～ 13 % , 與鐵劑同服 ,可發(fā)生化學反應影響鐵劑的吸收和療效。喹諾酮類抗菌藥物中 , 諾氟沙星 (氟哌酸 ) 、培氟沙星 (甲氟哌酸 ) 和環(huán)丙沙星 (環(huán)丙氟哌酸 ) 與茶堿和咖啡因具有相同的甲基黃嘌呤結構 , 代謝途徑類似 , 可抑制茶堿和咖啡因的代謝 , 致血藥物濃度升高 , 半衰期延長 , 造成不適。 ? 4 解熱鎮(zhèn)痛藥 ? 茶中的咖啡因小劑量可興奮大腦皮質 , 大劑量則興奮延腦呼吸中樞、血管運動中樞和迷走中樞。 西咪替丁可抑制肝藥酶系列細胞色素 P450 的作用 , 延緩咖啡因的代謝 , 造成毒性反應。 ? 腺苷增強劑 ? 潘生丁、克冠草、六甲氧苯啶 (優(yōu)心平 ) 、利多氟嗪和三磷酸腺苷可通過增加血液和心肌中的腺苷含量發(fā)揮擴冠作用。別嘌醇能與次黃嘌呤競爭黃嘌呤氧化酶 , 從而抑制尿酸合成 , 降低尿酸的血濃度 , 減少尿酸鹽在骨、關節(jié)和腎臟的沉積 , 故可治療痛風。生物堿類藥物如小檗堿 (黃連素 ) 、麻黃堿、奎寧、土的寧 , 甙類藥物如洋地黃、洋地黃毒甙、地高辛以及活菌制劑乳酶生 , 亦可被茶中鞣質沉淀或吸附。 ? １．吸煙加速藥物的代謝和排泄。 ? （４）抗心絞痛藥：如心得安、心痛定等，吸煙者服用后藥物在血液中的濃度較不吸煙者低，且排泄量增加，以致加劇病情。 ? （２）維生素Ｃ：吸煙影響維生素Ｃ的吸收，血中維生素Ｃ濃度較不吸煙者下降約３０％。 怎樣進行兒童用藥計算 ? 兒童用藥應注意哪些問題 老年人用藥應注意哪些問題 妊娠及哺乳婦女用藥注意哪些問題 肝功能不全者用藥注意事項 腎功能不全者用藥注意事項 煙酒茶對藥物療效的影響 脂肪和蛋白質飲食對藥物療效的影響 脂肪和蛋白質飲食對藥物療效的影響 ? 有些飲食可以影響藥物的吸收、代謝和排泄，導致嚴重的不良反應或治療的失敗。酸性飲食可以和堿性藥物發(fā)生中和反應，破壞藥物的有效成分， 如一些治療胃病和堿化體液的藥物 ，如復方胃友、胃必治、樂得胃、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣、碳酸氫鈉、氨茶堿等堿性藥物。酸性飲食可降低巴比妥類藥物從尿中排泄，增加療效。 ? 蛋白、脂肪對藥物療效的影響 ? 有利于藥物的治療： ? 服解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛時，應多吃富含蛋白質的食物，如魚、瘦肉、乳類、禽蛋及豆制品等，以補充具有解毒保肝功能的谷胱甘肽等成分。 ? 服脂溶性維生素 A、維生素 D、維生素 E、維生素 K等，應多吃脂肪類食物，因食脂肪類食物可促進藥物的吸收。 ? 服用抗過敏藥物期間忌食奶酪、肉制品等富含組氨酸的食物。 ? 用止瀉藥物，不能飲用牛奶。 ? 服用鐵補充劑時，忌食過多動、植物油脂。 ? 4 某些果蔬對藥物療效的影響 ? 可以提高藥物治療效果的蔬菜：對帕金森病的治療有幫助 如蠶豆（尤其是蠶豆莢）含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內左旋多巴和甲基多巴肼復合藥物（如息寧）的釋放時間從通常的 2 小時延長至 5 小時，對帕金森病的治療有幫助。 菠菜有促進胰島素分泌的作用 ； 蘑菇 為高蛋白低脂肪食品，也有降血糖、降血脂作用； 西紅柿 ：含糖量低，還有抗癌、防癌作用。上述蔬菜預防骨質疏松癥比含鈣豐富的牛奶、豆制品或牡蠣之類海產(chǎn)品更有效，甚至勝過價格昂貴的骨質疏松癥藥物。黃瓜中還含有丙醇二酸，能抑制身體中糖類物質轉變?yōu)橹?，故黃瓜是上好的減肥食品，身體肥胖的糖尿病病人及合并高血壓、高血脂者更應多吃些黃瓜。 ? 服用降壓藥、環(huán)孢霉素、咪達唑侖、對乙酰氨基酚等藥物期間不能飲用西柚汁 ，因這些藥物需經(jīng)CYP3A4（細胞色素 P4503A4）等酶代謝清除，西柚中的一些呋喃香豆素類物質如 6’, 7’雙羥基佛手柑素（ 6’, 7’dihydroxyberga mottin， DHB）、香檸檬亭（ Bergamottin， BG）和一些黃酮類物質如槲皮苷（ Quercetin）、山茶酚（ Kaempferol）、柚皮苷元（ Naringenin）和柚皮苷（ Naringin）在體外和體內實驗中均顯著抑制CYP3A4 的活性 [5]，將造成血液中藥物濃度過高，不良反應大大增加；服用特非那丁避免吃柚、佛手、陳皮，此類果汁中含有的柚苷等成分，使藥物的有效濃度成倍增加，造成患者心律失常。這些食物可拮抗藥物的瀉下作用，又可引起胃腸充血，產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。近年來，藥源性疾病有明顯增多趨勢，因此，醫(yī)務人員一定要重視各類藥物可能產(chǎn)生的藥源性疾病，合理使用藥物，爭取把藥源性疾病的發(fā)生減少到最低限度。有時在用藥劑量過大或用藥時間過長后產(chǎn)生毒性反應。皮質激素用于防治炎癥，但同時也延緩傷口愈合。例如念珠菌病、葡萄球菌腸炎。有害相互作用有兩類：一類為藥物之間藥理作用不同，以致使其中某一種藥物作用改變。 ? 藥物制劑學的差異 ? 由于藥物制劑的不同，生物利用度也就各異， 1960年澳大利亞一癲癇病人發(fā)生苯妥英鈉中毒事故，其原因是改變了原來的賦劑，即將硫將酸鈣改為乳糖，增加了苯妥英鈉的生物利用度而引起中毒。要充分認識到，藥物不單是治療的一種手段。用藥過程中要嚴密觀察藥物反應。 ? 1．選藥要有明確的指征，選藥不僅要對適應證，還要排除禁忌癥。 ? 3．根據(jù)所選藥物的藥理作用特點，即藥效學與藥動學規(guī)律，制定合理的用藥方案。一個新藥的研究，要包括工藝路線、質量標準、臨床前藥理和臨床研究等內容，應根據(jù)國家有關法令進行。從防止藥源性疾病出發(fā)，通過工作往往可以發(fā)現(xiàn)原先沒有預料到的新的不良反應。有時試驗時時間較短，或試驗未包括某些很敏感的人群 —— 孕婦、兒童或老人。 處方中常見的外文縮寫及含義 ? g—— 克 mg—— 毫克 ug—— 微克 ml—— 毫升 ? u—— 單位 s或 Sig—— 用法 aa—— 各 ? A． C． —— 飯前 .—— 上午 P． C． —— 飯后P． M． —— 下午 H． S． —— 睡前 q． n． —— 每晚 ? St． —— 立即 A． S． T． —— 皮試后 gtt—— 靜脈滴注iv． —— 靜脈注射 S． C． —— 皮下注射 .—— 口服 im.—— 肌肉注射 p． r． —— 灌腸 ? S． O． S． —— 必要時用 (24小時內有效 ) ． n． —— 按情而定 (長期醫(yī)囑 ) q． d． —— 每日一次b． i． d． —— 每日二次 t． i． d． —— 每日三次q． i． d． —— 每日四次 q． 4． h． —— 每四小時一次q． 6． h． —— 每六小時一次 ? q． 8． h． —— 每八小時一次 ? 謝 謝