芮勇宇20xx-3-14臨床細(xì)菌學(xué)檢驗-預(yù)覽頁
【正文】 可進行細(xì)菌 、 真菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)； ? 上述檢查只要一口痰即可 ， 在一張檢查申請單上選上述多個項目 。 ? 涂片革蘭染色查細(xì)菌 、 球 /桿菌比 、 真菌 。 結(jié)果報告形式 “ 培養(yǎng)出少量某種細(xì)菌 、 菌落計數(shù)結(jié)果 ” ： ? 如菌量較少 103ml， 但為單一菌種 ， 可能為采集時污染 ， 也可能是真正的感染 ， 臨床醫(yī)生可根據(jù)病人臨床表現(xiàn)判斷或再留取標(biāo)本送檢 。 結(jié)果報告形式 二、中段尿標(biāo)本病原菌檢驗 ? 檢測泌尿系統(tǒng)感染； ? 一般進行細(xì)菌和真菌培養(yǎng) 、 菌落計數(shù)和藥敏； ? 也可離心后對沉渣進行涂片檢查 ， 革蘭染色或抗酸染色； ? 也可用于淋球菌培養(yǎng)和涂片檢查 。 細(xì)菌室接到已采集血液的培養(yǎng)瓶后， 立即放入自動血液培養(yǎng)檢測儀， 自動培養(yǎng)及實時檢測。 中和抗生素的兒童瓶 （ 粉紅色帽 ） ： ? 帽子和標(biāo)簽紙左上方為粉紅色 ， ? “ PEDS PLUS/F”, ? 血液量 13ml。 ? 最好在抗生素使用前采集 ， 若已用抗菌藥須 ，則盡量避開血藥濃度的高峰期； ? 建議第一次可在病人發(fā)熱初期或高峰期采集 ，根據(jù)病人發(fā)熱情況 ， 在 24h內(nèi)再取 23份標(biāo)本 ，以提高病原菌檢出率 。臨床細(xì)菌學(xué)檢驗 芮勇宇 南方醫(yī)科大學(xué) 南方醫(yī)院 檢驗科 /檢驗系 ? 醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任技師（正高）、副研究員，碩士導(dǎo)師，支部書記； ? 南方醫(yī)院檢驗科 《 臨床微生物檢驗室 》 主任； ? 南方醫(yī)院檢驗系 《 臨床微生物學(xué)教研室 》 主任； ? 辦公室 61642145，手機 137 2985 2982， E mail: ? 第一部分：標(biāo)本分類、每一類標(biāo)本采集注意事項、涂片及鑒定結(jié)果解讀； ? 第二部分：藥敏結(jié)果解讀； ? 第三部分：難鑒定細(xì)菌真菌分子鑒定新技術(shù)。 血液培養(yǎng)的送檢指征： ? 發(fā)熱 38℃ 或低溫 36℃ ； ? 白細(xì)胞增多 10 109/L， “ 核左移 ” 白細(xì)胞增多； ? 粒細(xì)胞減少 ， 成熟的多核白細(xì)胞 1 109/L； ? 血小板減少；皮膚粘膜出血； ? 心率 90次 /分；呼吸頻率 20次 /分； ? 二氧化碳分壓 32mmHg； ? 昏迷；多器官衰竭 。 厭氧瓶 （ 黃色或橘紅色帽 ） ： ? 帽子和標(biāo)簽紙左上方為黃色 ， ? “ Standard Anaerobic/F”， ? 血液量 37ml ， 57ml最佳 。 ?注射器采血后 ， 將血培養(yǎng)瓶帽子揭下 ， 橡皮由金屬皮 （ 圍脖 ）固定于瓶上； ?將橡皮塞用 70%酒精消毒 ， 注射器針頭刺穿橡皮塞將血注入培養(yǎng)瓶內(nèi)； ?橡皮塞裸露即可 。 陰性結(jié)果報告： ? 如培養(yǎng) 5天仍為陰性 ， 再接種血平板培養(yǎng)一天 ，核實為陰性后再發(fā)報告 。 采集方法 不染色涂片 尿沉渣真菌 中段尿 中段尿 “ 培養(yǎng)出 3種以上細(xì)菌 ， 疑采集污染 ， 重留標(biāo)本 ” ： ? 如培養(yǎng)出 3種或以上細(xì)菌 ， 且無優(yōu)勢菌； 約10%的標(biāo)本不合格 ， 采集時污染 ， 采集中段尿 （ 尤其女性 ） 最好由專門醫(yī)護人員指導(dǎo)采集 ， 以減少污染 。 結(jié)果報告形式 三、糞便標(biāo)本病原菌檢驗 ? 對腸道感染進行病原學(xué)診斷 。 ? 標(biāo)本采集： ? 挑取含膿 、 血或粘液糞便約 23g； ? 置于清潔容器或置于保存液中送檢； ? 排便困難者或嬰幼兒可用直腸拭子采集 。 采集方法 痰液 痰液 痰液 痰液 痰液 痰液 ? 全球每年增加結(jié)核病人約 800萬 ?1000萬 ， 死亡病人約 300萬；我國高發(fā) ， 廣東也較高 。 報 “ 無菌生長 ” ：病人抗生素使用過度導(dǎo)致 。 ? 可查一般細(xì)菌真菌 、 隱球菌 、 抗酸桿菌 。 七、分泌物（傷口或膿液）病原菌檢驗 ? 開放性化膿灶： 應(yīng)先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌 ， 再用棉拭子蘸取或注射器吸取膿性分泌物 。 七、分泌物（生殖道）病原菌檢驗 ? 性傳播疾病 ， 簡稱性病 ， 是一組通過性行為傳播的 ， 侵犯皮膚 、 性器官和全身多臟器損害的感染性疾病 。 解脲 /人型支原體： ? 開展了培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗； ? 需注意的是標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢 。 ? 稀釋法 （ dilution method） 和 KB紙片瓊脂擴散法 （ KirbyBauer disc agar diffusion method） ； ? 稀釋法的結(jié)果比 KB法的更準(zhǔn)確。 耐甲氧西林葡萄球菌（ methecillin resistance staphylococcus， MRS）， CLSI規(guī)定，葡萄球菌如對苯唑西林（或甲氧西林）耐藥： 對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均應(yīng)報告耐藥，而不考慮體外藥敏結(jié)果。 ? 下面介紹本院 09年細(xì)菌耐藥資料分析結(jié)果 。 ? 目前細(xì)菌真菌核糖體基因序列分析，已經(jīng)成為分類的金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 本研究利用通用引物擴增分別擴增細(xì)菌的 16S rRNA基因和真菌核糖體的轉(zhuǎn)錄間隔區(qū) 2（ ITS2）， ? 對 PCR產(chǎn)物進行測序，將序列結(jié)果在 GenBank進行Blastn比對。該例患者歲，男性，診斷為地中海貧血，來自小兒科層流病房。 ? 本研究檢出 4例臨床難鑒定真菌。此例標(biāo)本來源是痰液，與白色念珠菌混合感染。 ? 第 4例是鐮孢菌， 標(biāo)本來源是眼部
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