【正文】 患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀 隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。護(hù)理不良事件的分析與防范 患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀 近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。 新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá) 10%。 2022年 1月衛(wèi)生部下發(fā) 《 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 》 ，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，首項(xiàng)任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全， 鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的 安全性 和有效性。 護(hù)理安全： 是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。（ Jack Needleman,2022。 護(hù)理不良事件分級(jí) （香港醫(yī)管局） 0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止 Ⅰ 級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。 Ⅴ 級(jí)：永久性功能喪失。(簡化流程 ) 案例 2： 2022年 3月 2日 20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的 17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。 (工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn) ) 案例 3： 2022年 4月 9日 8點(diǎn) 45分東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時(shí)（共 7種藥物，溶解后約 5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日 19點(diǎn) 29分死亡。結(jié)果 10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中 9人的單眼眼球被摘除。 分析原因 ： 紫外線的開關(guān)安裝的位置不合適。晨會(huì)8點(diǎn)護(hù)士交班說：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出。 操作結(jié)束后，未有尿液排出，應(yīng)查找原因。 護(hù)士未執(zhí)行操作流程。 事件 10： 2022年 6月 29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。 事件 12：醫(yī)院停電后，護(hù)士把嬰兒放在暖氣片上，來電后嬰兒被烤死。 發(fā)生在我們身邊的事 輸液過快： 10：５５開始輸液，１１：５０輸入約３ 5０ ml液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘油片１片，靜推速尿針２０mg等處理，約半小時(shí)后癥狀緩解。 實(shí)習(xí)生 對(duì)藥物不熟悉，違反了操作原則 ,未叫老師 進(jìn)行二次核對(duì)，從藥盤里直接拿藥加藥。 11時(shí)左右 44床家屬來治療室說：“鹽水掛完了 ”，并說“鈴壞了 ”，實(shí)習(xí)生拿了 42床黃庭順的奧西康問是黃庭順嗎，家屬含糊答應(yīng)是，接液體時(shí)家屬問什么作用 ?回答：“護(hù)胃的 ”家屬表示疑問 :“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時(shí)加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對(duì)，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)液體。 帶教老師 平時(shí)有無檢查學(xué)生三查七對(duì)是否真正落實(shí)到實(shí)處，帶教是否言傳身教。 實(shí)習(xí)生 : 太依賴?yán)蠋煟瑘?zhí)行一個(gè)操作應(yīng)進(jìn)行哪些查對(duì)不知道； 帶教老師： 讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作，未做到放手不放眼；平時(shí)有無培養(yǎng)和考核學(xué)生是否真正做到三查七對(duì) 。 帶教老師 帶教是否到位；沒有對(duì)學(xué)生的能力進(jìn)行評(píng)估；對(duì)學(xué)生獨(dú)立完成的事沒有及時(shí)進(jìn)行再檢查。 ） 護(hù)理新項(xiàng)目無操作規(guī)程 技術(shù)不熟練： 抽血過多、過少，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；鼻飼液溫度不掌握。 2. 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。 4. 未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如 護(hù)士 讓家屬給病人鼻飼造成窒息；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。 (三查八對(duì) ) ， 密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。 10. 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)， 了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。 當(dāng)事人積極主動(dòng)上報(bào)，事件起因、經(jīng) 過、結(jié)果比較熟悉，能比較真實(shí)的記錄 事件過程， 找到事件發(fā)生的根本原因。 給藥差錯(cuò)的現(xiàn)狀 在國內(nèi)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物治療失誤占護(hù)理差錯(cuò)的 78％。 ? 沒有人愿意故意犯錯(cuò) ? 人誰無過？過而能改，善莫大焉 ? 對(duì)事，不對(duì)人 ? 重視每一件小事，透過小事預(yù)防 海恩法則 ： 是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯 ? 鼓勵(lì)上報(bào)是為了避免類似錯(cuò)誤的重現(xiàn)，是為了減少不良事件的發(fā)生