農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的幾個問題-預(yù)覽頁
【正文】 費(fèi)用的方式 ， 就難以激勵醫(yī)生降低服務(wù)成本或提高服務(wù)質(zhì)量 ， 因此 ， 在第三方付費(fèi)的情況下 ， 若不采取有效的監(jiān)督措施 ， 就會出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲 。另外， 社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度有提供基本醫(yī)療保障和保護(hù)社會弱勢群體職能，也具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì) ，因此應(yīng)該由政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供或補(bǔ)貼。 在提高資源使用效率方面，政府可通過采取按人頭付費(fèi)等預(yù)付保險(xiǎn)費(fèi)的供方支付方式（中央和地方政府出資），使醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生降低成本的激勵機(jī)制；在醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)定合理的保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付保險(xiǎn)費(fèi)的比例制約消費(fèi)者的“道德風(fēng)險(xiǎn)”，使消費(fèi)者產(chǎn)生自我約束的機(jī)制（起付線和報(bào)銷比例）；政府還可以使用指導(dǎo)消費(fèi)的方式向消費(fèi)者提供醫(yī)療信息以減少消費(fèi)者的盲目性（醫(yī)療服務(wù)費(fèi)公示制），并依此規(guī)范醫(yī)生的用藥和診治行為。 （ 3）共濟(jì)原則和意識的培養(yǎng)，是農(nóng)村創(chuàng)建和諧社會首先遇到的問題。 （ 3）新合醫(yī)信譽(yù)度的累積：制度的透明度和公平性。 （ 3）他（她）是否知道或能夠如何去辦理報(bào)銷手續(xù)，這是一個實(shí)現(xiàn)率的問題。這一點(diǎn)很多女性家庭成員并不當(dāng)作自己應(yīng)做到的事情，往往依靠丈夫 ??，兒子，親友去辦理。降低農(nóng)民的籌資成本，堅(jiān)持長期性的公共投入行為對當(dāng)?shù)卣际且粋€難題。 管理人員 審核人員 會計(jì) 出納微機(jī)操作人員統(tǒng)計(jì)人員彌渡縣 8 1 3 1 2 1 0祿豐縣 4 2 1 1 0 0 0長陽縣 5 1 2 1 1 0 0公安縣 8 2 3 1 1 1 0剛察縣 2 1 0 1 0 0 0湟中縣 5 1 1 1 1 0 1蛟河市 7 2 3 1 1 0 0鎮(zhèn)萊縣 7 1 2 1 1 1 1開化縣 4 0 2 0 1 1 0秀洲區(qū) 2 1 1 0 0 0 0縣名 實(shí)有人員數(shù)其 中表 1. 縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員狀況表縣、鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置 （ 1） 縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置 ， 編制由編制部門下達(dá) ， 人員由縣級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決 。 鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé) ［ 1］ 建立參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷臺帳； ［ 2］ 按照規(guī)定審核 、 報(bào)銷參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用 ， 匯總 、 上報(bào)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷情況； ［ 3］ 監(jiān)督檢查鄉(xiāng) 、 村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行 為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的情況； ［ 4］ 定期向社會公示基金收支和使用情況； ［ 5］ 協(xié)助開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳 工作 。 測算方法： 農(nóng)民年住院率為 ％ ， 農(nóng)民門診兩周就診率為 ％ 住院保險(xiǎn)因子按 門診保險(xiǎn)因子按 每增加 10萬參合農(nóng)民 ， 增加住院 4080人次和門診 398112人次 。 編制總?cè)藬?shù)一般控制在 15人以內(nèi) 。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)設(shè)置的 ， 編制 1~2人 ， 參合農(nóng)民 5萬以上的可另增加編制 1人 。 考慮宣傳成本中固定成本的分?jǐn)倖栴} ， 對農(nóng)業(yè)人口少于 5萬的地廣人稀縣按 （ 較低的成本計(jì)算法 ） 。 （ 2） 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員每人配備計(jì)算機(jī) 1臺 ， 配備打印機(jī) 2臺 、 帶復(fù)印功能的傳真機(jī) 1臺 ， 另外需配備辦公桌椅 、 廚柜 、 文件夾等辦公用品 ， 辦公設(shè)施按照編制人數(shù) ， 每人 。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本 運(yùn)行成本包括人力成本和運(yùn)營成本： （ 1） 人力成本主要是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員工資 （ 2） 運(yùn)營成本包括： 合作醫(yī)療證及各種表 、 冊 、 臺帳收費(fèi)憑證等的印 刷 、 購置費(fèi)； 辦公用品消耗 ， 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)租賃和維護(hù)費(fèi)； 檢查督導(dǎo)交通費(fèi) ， 水電費(fèi) （ 包括電話費(fèi) ） ； 外出考察費(fèi)用 ， 會議培訓(xùn)費(fèi) ， 接待費(fèi) ， 宣傳費(fèi) 。 （ 2） 各種表 、 冊 、 帳簿 、 收費(fèi)憑證的印刷和購置費(fèi)：根據(jù)部分試點(diǎn)縣計(jì)算 ， 該項(xiàng)成本實(shí)際均值為 /人 ， 考慮今后經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理 ， 成本將會下降 ， 故該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)成本 按每參合農(nóng)民每年 ， 成本區(qū)間為~ ； 對參合農(nóng)民少于 5萬的地廣人稀縣 ， 按每參合農(nóng)民每年 ， 成本區(qū)間為~ 。 （ 5） 檢查督導(dǎo)交通費(fèi)： 該項(xiàng)成本根據(jù)部分試點(diǎn)縣計(jì)算 ， 平均每參合農(nóng)民 。 考慮到會議和培訓(xùn)對加強(qiáng)管理的重要性 ， 一般縣按每參合農(nóng)民每年 ， 成本區(qū)間為 ~元 ； 西部和山區(qū)交通不便縣按每參合農(nóng)民每年 算 ， 成本區(qū)間為 ~ ； 對參合農(nóng)民少于 5萬的地廣人稀縣 ， 按每參合農(nóng)民每年 ， 成本區(qū)間為~ 。 結(jié)合訪談和實(shí)際的發(fā)展?fàn)顩r ， 建議參合農(nóng)民 1萬以下的鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )按每鄉(xiāng) （ 鎮(zhèn) ） 萬元 /年計(jì)算 ， 參合農(nóng)民 1萬至 3萬的按 萬元 /年計(jì)算 ， 參合農(nóng)民超過 3萬的按 1萬元/年計(jì)算 。 鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下派的 ， 其人力成本由縣級財(cái)政承擔(dān)；鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn) ） 人民政府設(shè)立的 ， 其人力成本由鄉(xiāng)級財(cái)政解決 。
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