【正文】 科的管理模式及方法 標(biāo) 準(zhǔn) 化 管 理 標(biāo)準(zhǔn)化管理 (standardization management) 對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中可重復(fù)的事、物和概念，通過制定標(biāo)準(zhǔn)、建立標(biāo)準(zhǔn)體系、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，以期獲得最佳運(yùn)行秩序和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。 Section3 dispensing and prescription administration 第三節(jié) 調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理 一、調(diào)劑工作概述 調(diào) 劑 （一）調(diào) 劑的概念 調(diào)劑 （ dispensing） 又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對(duì)處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問的全過程。 優(yōu)點(diǎn)： 手續(xù)簡便，便于病人及時(shí)用藥，減輕工作量，提高效率； 缺點(diǎn)： 藥師無法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費(fèi)。 藥品 單位 劑量 調(diào)配 系統(tǒng) （一） 簡介 三、藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng) （二）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)的內(nèi)容 單位 劑量 調(diào)配 系統(tǒng) 內(nèi)容 ① 藥物按單位劑量包裝； ②用已包裝好的現(xiàn)成包裝進(jìn)行分發(fā)； ③大部分藥物不超過病人 1日（ 24小時(shí)）的劑量，可在任何時(shí)候分配或使用于病房。 ? 它具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的意義。 經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)。 ?特殊管理藥品使用專用處方，中藥飲片要單獨(dú)開具處方。 （二）處方管理制度 四、處方管理 處 方 限 量 ?處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大總量 普通處方： 七日量；超此劑量需經(jīng)批準(zhǔn)；慢性病酌情延長 急診處方 ：三日量 特殊管理藥品 ： 麻醉藥品和精神藥品：見后頁 毒性藥品：不超過 2日極量 （二）處方管理制度 四、處方管理 麻醉藥品、第一類 精神藥品 注射劑 麻醉藥品、第一類精 神藥品 控緩釋制劑 麻醉藥品、第一類精神藥品 其他劑型 門 （ 急 ） 診患者 一次常用量 ≤7 日常用量 ≤ 3日常用量 門 （ 急 ） 診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者 ≤ 3日常用量 ≤ 15日常用量 ≤7 日常用量 哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥 不得超過 15日常用量 住院患者 1日常用量 ， 逐日開具 鹽酸二氫埃托啡 一次常用量 ， 僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用 鹽酸哌替啶 一次常用量 ， 僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用 第二類精神藥品 一般 ≤ 7日常用量 。 技術(shù) 審查 （三）處方審查 四、處方管理 調(diào) 配 處 方 和 發(fā) 藥 配方做到 “ 四查十對(duì) ” ?查處方 —— 對(duì)科別、姓名、年齡 ?查藥品 —— 對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽 ?查配伍禁忌 —— 對(duì)藥品性狀、用法用量 ?查用藥合理性 —— 對(duì)臨床診斷 （三）處方審查 四、處方管理 調(diào) 配 處 方 和 發(fā) 藥 （四）準(zhǔn)確無誤調(diào)配處方和發(fā)藥 ?復(fù)核：處方與實(shí)物、處方與病人 ?交代：藥品、用法及注意事項(xiàng) ?指導(dǎo)：合理用藥和咨詢服務(wù) 為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。 （五）處方點(diǎn)評(píng) 四、處方管理 處 方 點(diǎn) 評(píng) 五、臨床靜脈用藥集中調(diào)配的管理 （一）靜脈藥物配置業(yè)務(wù)的產(chǎn)生 由非藥學(xué)人員配置靜脈藥物可能出現(xiàn)的問題： ①藥物未經(jīng)適當(dāng)稀釋或稀釋量不準(zhǔn)確 ,造成給藥劑量不準(zhǔn) 。 ④病房加藥缺乏對(duì)藥品正確貯存的知識(shí) ,可能會(huì)因貯存不當(dāng)而影響藥品的穩(wěn)定性。 自 配 制 劑 的 特 點(diǎn) ?用量不定 ?規(guī)模小 ?儲(chǔ)存時(shí)間短 ?針對(duì)性強(qiáng) ?臨床必需 ?未按照新藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審批、臨床試驗(yàn) 一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義及產(chǎn)生與發(fā)展 二、 《 藥品管理法 》 及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證 》 ?審核 —— 省級(jí)衛(wèi)生行政部門 ?發(fā)證 —— 省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門 ?有效期： 5年 （一）實(shí)行 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證 》 制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊管理制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑的原則： 自制自用，服務(wù)臨床 品種范圍： 本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種 制劑批準(zhǔn)文號(hào)： 經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門審批取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)。 發(fā)展變化 資金 計(jì) 劃 及購買 訂 貨 驗(yàn) 收 入 庫 保 管 出 庫 分 配 使 用 申 請(qǐng) 計(jì) 劃 (1)采購管理 (2)庫存管理 (3)分配管理 (4)使用管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程 一、采購藥品管理 采購藥品管理的主要目標(biāo)是依法 、 適時(shí)購進(jìn)質(zhì)量優(yōu)良 、 價(jià)格便宜的藥品 。 一、采購藥品管理 投標(biāo)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定招標(biāo)品規(guī)，企業(yè)投標(biāo) 開標(biāo)： 合格的投標(biāo)企業(yè)投標(biāo)后開標(biāo) 評(píng)標(biāo)： 評(píng)標(biāo)或議價(jià)，確定中標(biāo)企業(yè)和藥品品規(guī)及價(jià)格等 決標(biāo)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂購銷合同 藥品 集中 招標(biāo) 采購程序 一、采購藥品管理 二、藥品保管 藥 品 保 管 的 主 要 措 施 分類儲(chǔ)存 ① “ 六分開 ” ②特殊管理藥品專庫或?qū)９翊娣拧? ④采取防蟲、防鼠措施。 危險(xiǎn)藥品的管 理 危險(xiǎn)藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質(zhì)。 藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。 標(biāo)志： 臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展。 藥學(xué)保健的目標(biāo)不只是簡單的治愈疾病，而是強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)藥物治療的預(yù)期結(jié)果，改善病人的生存質(zhì)量。 合理用藥的四個(gè)基本要素： 安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)： ?一等藥療事故： 因用藥造成患者死亡、重度殘疾的； ?二等藥療事故： 因用藥造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； ?三等藥療事故： 因用藥造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。 （二） 臨床用藥管理的具體措施 臨 床 藥 師 職 責(zé) ? 深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見； ? 參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議； ? 進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案； ? 指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作； ? 協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息； ? 提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)； ? 結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。 。 思 考 題 1. 什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?它分為哪些類型 ? 2. 闡明醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)。 6. 畫出調(diào)劑流程圖，說明藥師應(yīng)在哪些環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。