nccn宮頸癌治療指南-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ehensive Cancer Network NCCN對(duì)證據(jù)和共識(shí)的分類 ?Ⅰ 類： 高水平證據(jù)，建議合適 ?Ⅱ A類：低水平證據(jù)，建議合適 ?Ⅱ B類：低水平證據(jù)，意見(jiàn)不一 致，但無(wú)較大分歧。 3. 對(duì)于淋巴血管腔隙受累的 Ⅰ A1期患者， 2022年指南更新為可選擇：①次廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，或②有生育要求者行宮頸切除術(shù)。 6. 2022年指南指出，對(duì)于非中心性復(fù)發(fā)可進(jìn)行“盆腔廓清術(shù)或腫瘤切除并對(duì)切緣臨近腫瘤或切緣陽(yáng)性者給予術(shù)中放療”， 2022版刪去“盆腔廓清術(shù)”，提示此類患者不易接受或沒(méi)有必要接受盆腔廓清術(shù)。二線方案中刪除“表柔比星”和“多柔比星脂質(zhì)體”，“培美曲賽”和“長(zhǎng)春瑞濱”的證據(jù)等級(jí)由“ 2B級(jí)”修改為“ 3級(jí)”。 ?淋巴血管腔隙浸潤(rùn) (LVSI)不影響分期。 盆腔放療（ A 點(diǎn)劑量為 75～ 80Gy）； 3. 有生育要求者，可采用宮頸廣泛切除術(shù) +盆腔淋巴結(jié)切除 177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 。 近距離放療 ? 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢 ? 活檢陰性：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療 +包含順鉑的同期化療 +盆腔放療 177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療 ?腹膜后淋巴結(jié)切除 ?主動(dòng)脈旁陰性：盆腔放療 +近距離放療 +包含順鉑的同期化療 (1類 ) ?主動(dòng)脈旁陽(yáng)性：延伸野放療 +近距離放療+包含順鉑的同期化療 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A影像學(xué)檢查 ?盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性 /主動(dòng)脈旁陽(yáng)性：考慮腹膜后淋巴結(jié)切除，術(shù)后延伸野放療 +包含順鉑的同期化療 +近距離放療 ?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢，全身治療 177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 單純子宮切除術(shù)時(shí) 意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌 ? 宮旁廣泛切除＋陰道上段切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 177。 經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性 ） ? 影像學(xué)淋巴結(jié)陽(yáng)性：切除淋巴結(jié)后盆腔放療 +主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療 ＋順鉑同期化療 177。 化療；③化療；④支持治療；⑤參加臨床試驗(yàn)。 ?順鉑仍是最有效單藥，如復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移前已接受順鉑進(jìn)行放療增敏，再使用順鉑效果不佳，腫瘤多數(shù)對(duì)順鉑耐藥。 小結(jié)一 ?保留生育功能： ? IA1期： ?LVSI（ － ）：錐切切緣陰性－隨訪觀察 ?LVSI（ +）：宮頸切除術(shù) ? IA2期：廣泛宮頸切除術(shù) +盆腔淋巴切除177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或放療 ? Ⅰ B2和 Ⅱ A2期：同期放化療或廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 +主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或放療后輔助性子宮切除術(shù) 小結(jié)三 ?Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A ? 先影像學(xué)檢查 ? 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：直接同期放化療 ? 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：切除淋巴結(jié)后放療 ? 先手術(shù)分期，切除淋巴結(jié)后同期放化療 謝謝！ NCCN 指南下載網(wǎng)點(diǎn)：
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