【正文】 大細(xì)胞 鱗狀細(xì)胞 10． 腫瘤的動(dòng)態(tài)： 惡性（原發(fā)、繼發(fā)）、原位、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指、良性 11． 腫瘤的功能活性： 腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力 采用第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明。 良性腫瘤的命名 細(xì)胞或組織名稱 +瘤 例 1：上皮細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞瘤 （細(xì)胞名稱 +瘤命名） 例 2： 平滑肌瘤、血管瘤 （組織名稱 +瘤命名） 惡性腫瘤的命名 1）癌 惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內(nèi)外胚層的組織，命名就采用 細(xì)胞名稱 +癌 。 例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤 關(guān)于腫瘤命名方法注意點(diǎn)： 1）以上腫瘤命名是一般命名方法 2）腫瘤命名方法也有例外 ①稱為 “ 瘤 ” 不一定是腫瘤 例如：動(dòng)脈瘤 膽脂瘤 類肉瘤 ②稱為 “ 瘤 ” 的腫瘤不一定是良性腫瘤有的是惡性的 例如：淋巴瘤 漿細(xì)胞骨髓瘤 ③沒有 “ 瘤 ”“ 癌 ”“ 肉瘤 ” 命名的是腫瘤 例如：真性紅細(xì)胞增多癥 頑固性貧血 （都是交界惡性的腫瘤） （三）腫瘤分類方法 部位編碼 + 形態(tài)學(xué)編碼 分類軸心 有兩個(gè)軸心 ： 動(dòng)態(tài) ： 良性、惡性、原位、未肯定、繼發(fā)性 解剖部位 ： 在動(dòng)態(tài)的大組內(nèi)按部位分類 腫瘤的結(jié)構(gòu)（根據(jù)動(dòng)態(tài)的腫瘤分組）： 1） C00C75描述為或假定為原發(fā)性的特指部位的惡性腫瘤，不包括淋巴、造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤。 2）診斷指明是繼發(fā)性的腫瘤按腫瘤的繼發(fā)編碼 。操作步驟不能顛倒 。 例：硬膜外 神經(jīng)鞘瘤 M9560/0 神經(jīng)鞘瘤（ M9560/0） ?見 腫瘤，神經(jīng)，良性 腫瘤（腫瘤表） ? 神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)） 未能找到硬膜外的對應(yīng)編碼 腫瘤（腫瘤表） ? 硬膜外 形態(tài)學(xué)編碼查找過程中遇到的 “ 見 ” 或 “ 另見 ” 1）主導(dǎo)詞后面的 “ 另見 ” — — A：主導(dǎo)詞本身部位編碼的指示 例：癌 （ M8010/3） ? 另見 腫瘤，惡性 （ 指示部位編碼直接在腫瘤表中查找） 2）主導(dǎo)詞下修飾詞后面的 “ 另見 ” — — A：指示部位編碼的查找方法 B：當(dāng)下一級修飾詞不夠用，按指示查找形態(tài)學(xué)編碼。 （ M801M804 上皮細(xì)胞癌） （ M805M808 鱗狀細(xì)胞癌） 例：面部鱗狀細(xì)胞癌 （ M8070/3） 癌（主導(dǎo)詞） ? 鱗狀（細(xì)胞） （ M8070/3） 腫瘤（腫瘤表） ? 面 NEC ＃ 腫瘤（腫瘤表） ? 皮膚 ? ? 面 （按原發(fā)性腫瘤編碼） 1） （＃） 只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中 ② 當(dāng)腫瘤部位標(biāo)有 ＃ 號(hào)時(shí)，如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。 部位編碼應(yīng)是 骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤 形態(tài)學(xué)編碼中動(dòng)態(tài)編碼由 /3改為 /6 而此時(shí)腺癌的形態(tài)學(xué)編碼應(yīng)為 M8140/6。 例如 1:胃和小腸癌 胃癌 小腸癌 分布情況 : 舌交搭跨越的損害 ( ) 大唾液腺交搭跨越的損害 ( ) 唇、口腔和咽交搭跨越的損害 ( ) 直腸、肛門和肛管交搭跨越的損害 ( ) 膽道交搭跨越的損害 ( ) 消化系統(tǒng)交搭跨越的損害 ( ) 呼吸和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害 ( ) 骨和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害 ( ) 結(jié)締組織和軟組織交搭跨越的損害 ( ) 女性生殖器官交搭跨越的損害 ( ) 男性生殖器官交搭跨越的損害 ( ) 泌尿器官交搭跨越的損害 ( ) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害 ( ) C、跨越系統(tǒng)的腫瘤分類于 位未明確的腫瘤。 編碼規(guī)則： 1）綜合編碼 是對發(fā)生在不同部位的不同性質(zhì)的腫瘤的編碼，給予綜合編碼 C97具體情況可作為附加編碼。 例如：移行性細(xì)胞表皮樣癌 M8120/3 移行細(xì)胞癌 NOS M8120/3 表皮樣癌 NOS M8070/3 1關(guān)于具有復(fù)合形容詞的腫瘤 腫瘤的形態(tài)學(xué)命名中有兩個(gè)形容詞，索引中有些腫瘤形態(tài)學(xué)編碼查找只有一種順序，因此有時(shí)需要你交換形容詞的順序，試著再找。 例如：鼻息肉 子宮頸息肉 ② 屬于腫瘤的息肉在 ICD中將發(fā)生于 膀胱 、胃、結(jié)腸部位的息肉歸類于腫瘤，但澳大利亞提出結(jié)腸息肉與胃息肉不是腫瘤，應(yīng)歸于消化系統(tǒng)疾病，分別編碼為 、 ，已得到世界衛(wèi)生組織的同意。 例 十二指腸息肉 息肉 ? 十二指腸 例 膽囊息肉 (病 ) 病 ? 膽囊 例 腺瘤性胃息肉 M8210/0 息肉 ? 胃 ? ? 腺瘤 M8210/0 見 息肉，腺瘤 息肉 ? 腺瘤 ? 見 腫瘤，良性 M8210/0 腫瘤（腫瘤表） ? 胃 3）囊腫 一般來說，囊腫是一種瘤樣病變，不是腫瘤，分類時(shí)歸入特定的解剖部位，也有例外。 ①急性白血?。?ALL按原淋巴細(xì)胞的大小及形態(tài)分為 L1（第一型）， L2（第二型）和 L3（第三型） 急性非淋巴細(xì)胞性白血?。?ANLL）分為 7個(gè)亞目： M1=急性粒細(xì)胞性白血?。ê喎Q AML,未分化型） M9861/3 M2=急性粒細(xì)胞性白血?。ê喎Q AML，部分分化型） M9861/3 M3=顆粒增多的早幼粒細(xì)胞性白血?。ê喎Q APL） M9866/3 M4=急性粒 單細(xì)胞性白血?。ê喎Q AMMoL） M9867/3 M5=急性單核細(xì)胞性白血?。ê喎Q AMoL） M9891/3 M6=急性紅白血?。ê喎Q AEL） M9840/3 M7=急性巨核細(xì)胞性白血?。ê喎Q MKL） M9910/3 ②慢性白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血?。?CLL） 慢性粒細(xì)胞白血病（ CGL或 CML） 慢性粒 單細(xì)胞白血?。?CMML） 慢性單核細(xì)胞白血?。?CMoL） 慢性紅白血病（ CEL） ③特殊類型白血?。喊粤＜?xì)胞白血病急變期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或組織細(xì)胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、漿細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、組織堿粒細(xì)胞白血病和不能分型的急性白血病等。 （ 4）動(dòng)態(tài)碼要以病歷中的實(shí)際情況為準(zhǔn) 例：脊索瘤 M9370/3 病理報(bào)告中是： “ 良性脊索瘤 ” 則應(yīng)將 /3改為 /0。 編碼練習(xí) 頰粘膜腺泡細(xì)胞 癌 食管上中段 腺癌 肝膽管細(xì)胞 癌 前臂皮脂腺 癌 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性 腺癌 股骨鱗狀細(xì)胞 癌 孤立性 骨髓瘤 乳腺非浸潤性小葉性 癌 聽神經(jīng) 神經(jīng)鞘瘤 副腫瘤性小腦 共濟(jì)失調(diào) M8550/3 M8140/3 M8160/3 M8410/3 M8140/6 M8070/6 M9731/3 M8520/2 M9560/0 +* M8000/1 （六）惡性腫瘤的主要情況選擇原則： 原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系第一次就診，選擇原發(fā)部位腫瘤為主要情況。 選擇：鼻咽癌 明確為繼發(fā)性腫瘤，未提及原發(fā)腫瘤部位的，按繼發(fā)性腫瘤編碼作為主要情況