長托寧搶救有機磷農藥中毒-預覽頁
【正文】 有機磷農藥通過各種方式進入人體 ， 抑制神經觸突間隙的乙酰膽堿酯酶 ， 使乙酰膽堿不能分解而在神經末梢蓄積 ,作用于膽堿能受體 ,使膽堿能神經發(fā)生過度興奮 ,導致先興奮后抑制最終衰竭的一系列的毒蕈堿樣 、 煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等癥狀 ,嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 。 ? 膽堿能神經：當神經興奮時，其末梢主要釋放乙酰膽堿稱為膽堿能神經。 膽堿能神經元在中樞分布極為廣泛 ， 如：如脊髓前角運動神經元 ， 其軸突末梢到達骨骼肌 、 形成神經－肌接頭；其軸突發(fā)出到側支支配脊髓內的潤紹細胞；丘腦后部腹側的特異性感覺投射神經元等都是膽堿能神經元 ， 腦干網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié) 、 紋狀體 、 邊緣系統(tǒng)的梨狀區(qū) 、 杏仁核 、 海馬等部位都含有 ACh。 ?作用：當 M受體興奮時 ， 進而產生一系列副交感神經興奮效應：包括心臟活動抑制 ，支氣管平滑肌 、 胃腸平滑肌 、 膀胱逼尿肌、 虹膜環(huán)行肌收縮 （ 即縮瞳 ） ， 消化腺 、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒張等 。 當 N受體興奮時 ， 產生興奮性突觸后電位和終板電位 ,導致節(jié)后神經元和骨骼肌興奮 。 國內生產的 OP的毒性大小是按大白鼠急性經口進入體內的半數(shù)致死量 （ LD50） 進行劃分的 ， 通常我們分為 4類 ， 這種分類對搶救有機磷殺蟲藥中毒具有重要的參考價值 。 12名共餐者中有 9人吃米飯后陸續(xù)出現(xiàn)中毒癥狀 ,未吃米飯 3人沒有發(fā)病 。 后經轉院按有機磷農藥中毒解毒治療而痊愈 。 14例中有頭暈 、 乏力 、 惡心的有 12例 ,1例重癥患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài) 。 NTE實質上是一種具有催化活性的磷脂酶,在調節(jié)細胞膜的形成和細胞周期等方面發(fā)揮重要作用。 中毒后反跳： 某些有機磷農藥如：樂果和馬拉硫磷口服中 毒 ， 經急救后臨床癥狀好轉 ， 可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化 ， 重新出現(xiàn)有機磷急性中 毒的癥狀 ， 甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡 。 （ 1）有確切的有機磷農藥接觸史； （ 2）患者衣物、嘔吐物或皮膚有類似大蒜樣臭味； （ 3）出現(xiàn)有機磷農藥急性中毒的癥狀和體征； （ 4）全血膽堿酯酶活性明顯下降。 全血或紅細胞膽堿酯酶活性在 50%70%。 全血或紅細胞膽堿酯酶活性在 30%以下 。 治 療 ?緊急處理 ?清除毒物 ?應用解毒藥 （ 1）膽堿酯酶復能藥 （ 2）抗膽堿藥 ?對癥處理 ?血液凈化治療 治療 治療 治療 治療 緊急處理 ? 重度中毒呼吸抑制：氣管插管呼吸機輔助通氣， 清除氣道分泌物，保持氣道通暢，給氧 ? 腦水腫昏迷：甘露醇和糖皮質激素 清除毒物 離開現(xiàn)場 清理毒物 清洗皮膚 洗胃 導瀉 注意： 洗胃時， 2％ NaHCO3對敵百蟲忌用（在堿性溶液中可以變成毒性大 10倍的敵敵畏） 1:5000高錳酸鉀對硫磷忌用（可被氧化為毒性更大的對氧磷或馬拉氧磷） 解毒治療 解毒劑種類： 復能藥（重活化劑） 抗膽堿藥 復方制劑 解毒劑應用原則：早期、足量 聯(lián)合、重復 膽堿酯酶復能藥 ? 肟類化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性 ? 常用藥物：解磷定 PAMI，氯磷定 PAMCL 雙復磷 DMO4 ，雙解磷 TMB4 ? 膽堿酯酶復能藥對解除煙堿樣毒性作用明顯 ? PAMI、 PAMCl 內吸磷、對硫磷、甲胺磷療效好 ? DMO4 敵百蟲、敵敵畏療效好 80 磷?；该摿柞；磻? ? 自動活化：自動脫落整個磷酰基，需數(shù)小時或數(shù)十小時。對抗毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞。 阿托品： 肌注后 15～ 20分鐘血藥濃度達峰值 ， 口服為 1～2小時 ， 作用一般持續(xù) 4~6小時， 擴瞳時效更長 。 注意事項 按輕 、 中 、 重度中毒肌注給藥 ， 除輕度外 ， 長托寧首次用藥均需與氯解磷定 （ 氯磷定 ） 伍用 。 中毒 48小時后如 （ ChE） 已老化或中毒癥狀基本消失 ， 但全血 （ ChE） 活力仍低于 50％ 以下時 ， 應酌情肌注長托寧 1～ 2mg（ 每 6～ 12h 1次 ） ， 維持 “ 阿托品化 ” 至 （ ChE） 活力恢復至 50％ ～ 60％ 。 ? 口服者反復徹底洗胃 ， 洗至不易聞出蒜臭味為止；有環(huán)境污染時盡快脫離現(xiàn)場；身體污染者 ， 徹底清洗 ， 更換衣物
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