重性精神疾病管理治療工作規(guī)范-社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理-預覽頁
【正文】 項： ① 死亡 ② 外出打工 ③ 遷居他處 ④ 走失 ⑤ 連續(xù) 3 次失訪 ⑥ 其他（請說明） ① 軀體疾病 （選適合項目，其他請具體說明）：腦出血、腦結核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。 ⑤ 并發(fā)癥 粒細胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質紊亂、其他。 ? 外圍聯(lián)合：經當?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可吸收民政干事、民警、助殘員、村、居民委會人員 社區(qū)衛(wèi)生服務的結構與人員 社區(qū)服務中心 公衛(wèi)醫(yī)生 全科醫(yī)生 護士 社區(qū)服務站 責任醫(yī)生 社區(qū)服務站 全科醫(yī)生 責任醫(yī)生 護士 士 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道 村、居委會 個案管理的團隊 全科醫(yī)生 CDC 醫(yī)生 社會工作者 / 殘聯(lián) /民政 社區(qū)工作者 職業(yè)培訓師 / 工療站 家屬 警察 病人俱樂部 家屬 /看護人 家屬聯(lián)誼會 護士 心理學 工作者 精神科 醫(yī)生 精神病人 個案管理可能形成的服務結構 縣區(qū)以上機構 精神科醫(yī)生 其他部門 職業(yè)培訓師 民警 民政干事 、 助殘 員 社區(qū)服務中心 心理學工作者 護士 全科醫(yī)生 公衛(wèi)醫(yī)生 社區(qū)服務站 村居干部 責任醫(yī)生 患者家屬 村居民 互動：問題及解答 個案管理的目的是什么？ 個案管理的隊員可以有那些人？ 個案 管理 計劃的制定 ? 精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導，個案管理組負責和患者共同制定 ? 用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。 ? 2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。 ? 4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。 ? 住院評定：發(fā)現(xiàn) 患者危險性評估在 3 級以上， 應及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診 ，同時 向個案管理組長報告， 實時緊急住院治療。 分級 干預與報告 ? 個案管理員按照“患者基礎管理”中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫 《 患者個案管理記錄手冊 》 （附件 2） ? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應每 3 個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫 《 重性精神疾病社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表 》 （表 17），上報縣級精防機構。 ? 如 發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。 ? 對于 已經恢復工作學習者， 提供連續(xù)性支持 ，處理壓力和治療相關問題。 ? 如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。 會商 與專業(yè)指導 互動：問題及解答 各級干預的隨訪間隔時間？ 會商與專業(yè)指導中精神科醫(yī)師 的工作是什么？ 患者基礎管理 患者個案管理 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 一、藥物治療依據(jù) ? 《 臨床診療指南－精神病學分冊 》 ? 《 精神疾病診療指南 》 ? 《 中國精神疾病防治指南 》 二、藥物治療注意事項 ? 處方： 由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具 ? 知情同意書： 治療前由患者或其監(jiān)護人簽署 ? 不良反應說明： 精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質和作用、可能發(fā)生的不良反應及對策 ? 依從性： 爭取患者和家屬的主動配合，提高依從性，遵醫(yī)囑按時按量用藥。 （ 3） 排除用藥禁忌證 ；注意藥物之間配伍禁忌。 有效性 根據(jù) 疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和 個體化有效 治療劑量 。 長期性 堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療 要特別注意功能恢復。 （ 2）患者規(guī)范管理率 ? 患者規(guī)范管理率＝每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù) /所有登記在冊的確診患者數(shù) 100% （ 3）顯好率 ? 顯好率＝最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù) /所有登記在冊的確診患者數(shù) 100% （ 4）社會活動參與率 ? 參與率 =（最近一次隨訪時參與社會活動患者數(shù) /每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù)） 100% ? （參與社會活動患者數(shù)：是指生活上能處理、參加家務勞動，社會中能夠參加社會生產和社會活動的精神病患
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