肺炎鏈球菌和常用抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥物的應(yīng)用特點(diǎn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及 敏感金葡菌 所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染 克林霉素 ? 新生兒禁用； 4周到 4歲兒童慎用 ? 肝功能不全者慎用 ? 常見(jiàn)不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)，注射局部刺激和肝功異常，最嚴(yán)重的是 偽膜性腸炎 ? 不宜加入組成復(fù)雜的液體中，以免發(fā)生配伍禁忌 利福平 ? 口服 ? 單用容易誘發(fā)耐藥 ? 與其他藥物聯(lián)用可以增效 重癥肺鏈感染常用藥物 ? 萬(wàn)古霉素（穩(wěn)可信） ? 替考拉寧（他格氏） ? 利 奈唑胺 (斯沃 ) 萬(wàn)古霉素 ? 穩(wěn)可信，去甲萬(wàn)古 ? 糖肽類，靜脈用藥 ? 1950年上市，不易耐藥 ? 用于中、重度 G+菌感染 (如金葡 ,肺鏈 ,腸球菌感染 ) ? 危重患者的經(jīng)驗(yàn)性用藥 萬(wàn)古霉素 ? 應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度 ? 可能發(fā)生的毒副作用 ? 腎毒性 ? 聽力損害 ? 紅頸綜合征 ? 皮疹 ? 血栓性靜脈炎 萬(wàn)古霉素 紅頸（人）綜合征 ? 快速推注或短時(shí)間內(nèi)靜點(diǎn)可使組胺釋放 ? 面部，頸、軀干紅斑性充血，搔癢等 ? 每次靜點(diǎn)應(yīng)在 60分鐘 以上 萬(wàn)古霉素 腎毒性 ? 發(fā)生率極低 ? 定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能 ,12次 /周 ? 若是腎功能障礙病人，適當(dāng)減量或換藥 萬(wàn)古霉素 聽力損害 ? 發(fā)生率低 ? 新生兒和小嬰兒最好在用藥前先做聽力篩查，以免與 先天性聽力障礙 混肴 ? 兒童用藥讓家長(zhǎng)簽字 萬(wàn)古霉素治療效果欠佳的原因 ? 敏感性降低？ MIC≥4 不選用 ? 壞死性病變藥物難以到達(dá)感染部位 ? 用藥不規(guī)范 ? 有耐萬(wàn)古霉素金葡菌 (VRSA)的報(bào)道 替考拉寧 他格氏 ? 與萬(wàn)古霉素類似的新糖肽類抗生素 ? 其抗菌譜及抗菌活性與萬(wàn)古霉素相似 ? 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和大多厭氧性陽(yáng)性菌敏感 ? 耐藥菌株少 ? 肌注后的生物利用度為 94% ? 耳毒、腎毒性似低于萬(wàn)古 替考拉寧與萬(wàn)古的比較 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 每天一次， IV或 IM ? 長(zhǎng)療程應(yīng)用皮疹發(fā)生率相對(duì)較低 ? 對(duì)腸球菌耐藥率低，效果更好 ? 肺組織通透性相對(duì)較高 ? 缺點(diǎn) ? 不易通過(guò)血腦屏障，治療腦膜炎效果差 ? 價(jià)格更貴 組織通透性（ %組織 /血清） 組織 萬(wàn)古霉素 替考拉寧 利奈唑胺 骨骼 713%1 5060%8 60%12 腦脊液 018%2， 3 010%9 70%13 炎性水泡液 77%10 104%14 肌肉 030%6 040%11 94%12 腹透液 020%7 040%10 61%15 。 1993。 1987。 2022
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