梗阻性黃疸經皮內外引流及膽道內支架的臨床應用-預覽頁
【正文】 管，肝門部惡性腫瘤所致的狹窄常通過困難，可采用超滑導絲試行通過，到達阻塞近端時，即可行膽道外引流。而應捻轉導絲，調整導絲遠端的位置，緩慢通過。一般引流 4~6周后，酮代謝與肝細胞線粒體呼吸功能將大為改善。若 EMS膨開良好，造影劑順利進入十二指腸，則可放置內外引流管，以留作日后觀察；若EMS膨脹不充分，可再次球囊擴張； EMS置入后，留置的內外引流管至少要保留 2周以上，以防止和減少由缺血性內膜水腫、粘膜脫落和炎癥所至的急性再阻塞；如果黃疸已明顯消退，內外引流管造影顯示各部位膽管及 EMS內腔完全通暢，則可拔出內外引流管 EMBE—— 注意事項 肝外膽管阻塞時，通常由遠端向近端留置，可保證膽汁流出順暢； 肝門部分離型阻塞時，應分別經左右肝管穿剌，先從右側路徑將 EMS置入膽總管到右肝管之間，再經左側路徑并行留置另一組EMS； EBME—— 注意事項 ３、跨越十二指腸乳頭部阻塞時，應特別注意防止 EMS彈入或滑入十二指腸內； ４、 EMS的規(guī)格選擇原則為：長度應超出狹窄端各 1~2cm；直徑：肝外膽管一般選 10~12mm，肝管為 8~10mm，肝內膽管 6~8mm EBME—— 療效評價 影響 EMS手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及療效的因素包括： 病例的選擇； 術者技術條件； 所使用權支架的類型等 EBME—— 療效評價 國內報告經內鏡方式： 76%~%； 經皮穿剌方式： 95%~97%； 成功率： 并發(fā)癥發(fā)生率： 有過膽道手術史者： 86%； 無膽道手術者： 41%； 肝門部惡性腫瘤： 68%； 壺腹部惡性腫瘤： 40% EBME—— 并發(fā)癥及其處理 發(fā)熱 腹痛 膿毒血癥 膽管炎 膽汁外漏 出血 謝謝！
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