梗阻性黃疸經(jīng)皮內(nèi)外引流及膽道內(nèi)支架的臨床應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 管，肝門(mén)部惡性腫瘤所致的狹窄常通過(guò)困難，可采用超滑導(dǎo)絲試行通過(guò)，到達(dá)阻塞近端時(shí)，即可行膽道外引流。而應(yīng)捻轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，調(diào)整導(dǎo)絲遠(yuǎn)端的位置，緩慢通過(guò)。一般引流 4~6周后，酮代謝與肝細(xì)胞線(xiàn)粒體呼吸功能將大為改善。若 EMS膨開(kāi)良好，造影劑順利進(jìn)入十二指腸，則可放置內(nèi)外引流管，以留作日后觀(guān)察；若EMS膨脹不充分，可再次球囊擴(kuò)張； EMS置入后，留置的內(nèi)外引流管至少要保留 2周以上，以防止和減少由缺血性?xún)?nèi)膜水腫、粘膜脫落和炎癥所至的急性再阻塞；如果黃疸已明顯消退，內(nèi)外引流管造影顯示各部位膽管及 EMS內(nèi)腔完全通暢，則可拔出內(nèi)外引流管 EMBE—— 注意事項(xiàng) 肝外膽管阻塞時(shí)，通常由遠(yuǎn)端向近端留置，可保證膽汁流出順暢； 肝門(mén)部分離型阻塞時(shí)，應(yīng)分別經(jīng)左右肝管穿剌，先從右側(cè)路徑將 EMS置入膽總管到右肝管之間，再經(jīng)左側(cè)路徑并行留置另一組EMS； EBME—— 注意事項(xiàng) ３、跨越十二指腸乳頭部阻塞時(shí)，應(yīng)特別注意防止 EMS彈入或滑入十二指腸內(nèi)； ４、 EMS的規(guī)格選擇原則為：長(zhǎng)度應(yīng)超出狹窄端各 1~2cm；直徑：肝外膽管一般選 10~12mm，肝管為 8~10mm，肝內(nèi)膽管 6~8mm EBME—— 療效評(píng)價(jià) 影響 EMS手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及療效的因素包括： 病例的選擇； 術(shù)者技術(shù)條件； 所使用權(quán)支架的類(lèi)型等 EBME—— 療效評(píng)價(jià) 國(guó)內(nèi)報(bào)告經(jīng)內(nèi)鏡方式： 76%~%； 經(jīng)皮穿剌方式： 95%~97%； 成功率： 并發(fā)癥發(fā)生率： 有過(guò)膽道手術(shù)史者： 86%； 無(wú)膽道手術(shù)者： 41%； 肝門(mén)部惡性腫瘤： 68%； 壺腹部惡性腫瘤： 40% EBME—— 并發(fā)癥及其處理 發(fā)熱 腹痛 膿毒血癥 膽管炎 膽汁外漏 出血 謝謝！
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