有創(chuàng)通氣常見臨床問題的處理-預(yù)覽頁
【正文】 ? 曾有非計(jì)劃拔管的病史 Boulain T,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:1131–1137 60 非計(jì)劃拔管的并發(fā)癥 ? 再插管 ? 再插管率 30%70% ? 肺炎 ? 喉部損傷 ? 心動(dòng)過速 Epstein J Respir Crit Care Med 2022,161:1912–1916 61 非計(jì)劃拔管對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸的影響 Epstein J Respir Crit Care Med 2022,161:1912–1916 62 非計(jì)劃拔管的處理 ? 識(shí)別非計(jì)劃拔管 ? 明視氣管導(dǎo)管已脫出 ? 發(fā)生意外情況 ? 呼吸機(jī)持續(xù)低壓、低潮氣量報(bào)警 ? 氣囊漏氣 ? 嗆咳反射、說話 ? 體格檢查：心率、氧合、呼吸 63 非計(jì)劃拔管的處理 — 氣管插管患者 ? 判斷插管脫出距離 ? 若脫出距離 ≤ 6～ 8cm ? 吸凈口腔內(nèi)分泌滯留物，排空氣囊 ? 輕柔地將導(dǎo)管插回原深度，充滿氣囊 ? 判斷導(dǎo)管是否回歸原處 ? 體格檢查：聽診其雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱、氧合 ? 監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)力學(xué)指標(biāo)及波形 ? 必要時(shí)行氣管鏡檢查確定其位置 64 氣管插管位置 6～ 8cm 65 非計(jì)劃拔管的處理 — 氣管插管患者 ? 判斷插管脫出距離 ? 若脫出距離 ≥6～ 8 cm ? 立即排空氣囊并拔除氣管插管 ? 根據(jù)患者病情，不一定立即氣管插管 ? 選擇鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣 ? 密切觀察病情 ? 神志、呼吸形式、痰量、咳嗽咳痰能力、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治龅? ? 若持續(xù)惡化，則需重新插管行呼吸機(jī)輔助通氣 66 非計(jì)劃拔管的處理 — 氣管切開患者 ? 竇道形成者 ? 充分吸痰，排空氣囊 ? 給予面罩吸氧 ? 處理導(dǎo)管 ? 若已污染，更換導(dǎo)管 ? 未污染，可重新插回導(dǎo)管 67 非計(jì)劃拔管的處理 — 氣管切開患者 ? 竇道未形成者（切開時(shí)間 7天） ? 充分吸痰 ? 給予面罩吸氧或簡易呼吸器輔助呼吸 ? 氣管插管 ? 竇道重建 導(dǎo)管已脫出 氣管插管 脫出距離 6~8cm？ 嘗試復(fù)位 繼續(xù) 有創(chuàng)正壓通氣 拔除導(dǎo)管 根據(jù)病情 選擇吸氧方式 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情 重新氣管插管 行有創(chuàng)正壓通氣 繼續(xù)常規(guī)吸氧 或無創(chuàng)正壓通氣 YES NO 成功 失敗 惡化 好轉(zhuǎn) 氣管切開 竇道形成與否？ 重新插回導(dǎo)管 拔除導(dǎo)管 氣管插管 竇道重建 YES NO 謝 謝！
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