心血管系統(tǒng)疾病 (2)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 泡沫細(xì)胞有兩種來源即源于由血液內(nèi)遷入的單核細(xì)胞 （ 巨噬細(xì)胞 ）和內(nèi)膜及中膜增生的平滑肌細(xì)胞（ SMC） ， 但在光鏡下一般 HE染色不能分辨 。病灶處中膜平滑肌受壓萎縮。可引起： 栓塞： 粥樣物形成膽固醇栓子，引起栓塞。 斑塊鈣化 （ 6）動(dòng)脈瘤形成：斑塊底部中膜萎縮、彈性降低、彈性降低，在血壓作用下，管壁局部擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。 足部干性壞疽。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 3 分級(jí)：按管腔狹窄程度可分為 4級(jí) Ⅰ ， ≤ 25％ Ⅱ ， 26％ 50％， Ⅲ ， 51％ 75％， Ⅳ ， ﹥ 76％ 二 冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。? coronary artery heart disease,CHD 1 概念：由于冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病（ Ischemic heart disease， IHD）。 表現(xiàn)： 劇烈持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化。 類型 為嚴(yán)重合并癥。 并發(fā)癥 b、室壁瘤： 占 10— 30%。 病 變： 梗死致心內(nèi)膜粗糙或 室壁瘤的局部旋渦形 成 血栓形成 。 f、 心率失常： 梗死累及傳導(dǎo)系統(tǒng) 傳導(dǎo)紊 亂 心臟驟停 。75%的患者有遺傳素質(zhì)。 4 其他因素 肥胖 、 吸煙 、 年齡增長(zhǎng) 、 缺乏體力勞動(dòng)等。 良性高血壓病理變化 （ 1）功能紊亂期 （ 2）動(dòng)脈病變期 （ 3）內(nèi)臟病變期 ① .細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 ② .細(xì)動(dòng)脈硬化 ③ .大動(dòng)脈硬化 ① .心臟 ② .腎臟病變 ③ .腦 ④ .視網(wǎng)膜 （ 1）功能紊亂期 ：早期階段 基本病變：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣， 血壓升高，休息后可緩解，血壓可恢復(fù)。細(xì)動(dòng)脈管壁增厚，管腔變小。 病變：膠原纖維和彈力纖維增生，并 發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。 失代償期 離心性肥大 :室壁肥厚，心腔擴(kuò)張 肉眼：腎體積小，變硬，表面彌漫性顆粒，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。灶內(nèi)可見細(xì)胞碎片，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生及少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) ：又稱腦卒中，嚴(yán)重致命的并發(fā)癥。 內(nèi)囊出血 : 肢體偏癱 ， 感覺喪失； 側(cè)腦室出血： 昏迷 ， 死亡； 左側(cè)腦出血：失語(yǔ)； 橋腦出血： 同側(cè)面神經(jīng)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓。 病理特征 : 增 生性小 A硬化和壞死性細(xì) A炎 內(nèi)膜顯著增厚 ,平滑肌細(xì)胞增生 ,膠原纖維增多，管壁呈同心圓層狀增厚，狀如洋蔥切面 纖維素樣壞死 腎臟：血管病變：細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死 ， 小動(dòng)脈增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 。 第四節(jié) 風(fēng)濕病 rheumatism ? 一、概述 ? 二、病因及發(fā)病機(jī)制 ? 三、基本病理變化 ? 四、風(fēng)濕病各器官的病變 一 概述 ? 風(fēng)濕病 rheumatism是一種與 A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 ? 臨床癥狀 二 病因及發(fā)病機(jī)制 ? （一）致病因素 A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)： 發(fā)病前有上呼吸道鏈球菌感染史；預(yù)防和治療鏈球菌感染，可減少風(fēng)濕病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。 病變過程分為三期： 部 位： 主要累及全身結(jié)締組織， 以心臟為常見。 變質(zhì)滲出期： HE10*20 心肌間質(zhì)內(nèi)小血管旁的梭形病灶 ，其中心為纖維素樣壞死 ， 周圍浸潤(rùn)細(xì)胞有形態(tài)特異的 Aschoff細(xì)胞 。病程 2～ 3個(gè)月。 病變后期，風(fēng)濕病變發(fā)生纖維化 ，贅生物及瓣膜纖維化，增厚，粘連，反復(fù)發(fā)作，病變加重，而形成慢性心瓣膜病。 兒童風(fēng)濕性心肌炎表現(xiàn)為心肌間質(zhì)彌漫滲出性炎 。 關(guān)節(jié)炎癥可吸收，不留遺跡。 直徑 ~2cm， 圓形或橢圓形 ， 活動(dòng) ， 不痛 ， 質(zhì)硬的結(jié)節(jié) 。 12天消失 。 錐體外系受累時(shí) ， 患者面肌 、 肢體出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng) ， 臨床上稱小舞蹈病 。 二 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 （一）病因及發(fā)病機(jī)制 病因：致病菌為毒力較弱的草綠色鏈球菌，其次為腸球菌、肺炎球菌等。 （二 ) 病理變化 1 心臟 2 動(dòng)脈性栓塞 皮膚 Osler小結(jié)：紅色、隆起、壓痛的小結(jié)節(jié)。 ? 病因 二 、二尖瓣狹窄 mitral stenosis ? 成人正常的二尖瓣開放時(shí)面積 5㎝ ，通過兩個(gè)手指
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