心臟疾病主要檢測的指標(biāo)-預(yù)覽頁
【正文】 10 15 cTNT CKMB Mb cTNi 參考范圍 參考范圍上限的倍數(shù) 主要內(nèi)容 、心衰的檢測指標(biāo) 心肌缺血 ?概述： 是指各種原因引起冠狀動脈血流量降低，致使心肌氧等物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物清除減少的臨床狀態(tài)。 疾病的邏輯關(guān)系 ? 急性冠脈綜合癥（ ACS）是指動肪粥樣硬化斑點(diǎn)脫落、血小板聚集、血栓形成，致使冠狀動脈狹窄、阻塞，引起心肌缺血和梗死的病理現(xiàn)象。 ? 當(dāng)冠脈局部血液和氧供減少 , 組織細(xì)胞進(jìn)行無氧代謝 , 代謝產(chǎn)物乳酸堆積 , 導(dǎo)致酸中毒 , 局部微環(huán)境 pH 值下降 , 致使 Cu2+ 從循環(huán)蛋白的結(jié)合位點(diǎn)釋放 , 在還原劑作用下轉(zhuǎn)化為 Cu1+ , Cu1+ 與氧反應(yīng)生成超氧自由基 , 后者岐化為過氧化氫 (H2O2) 和氧。采血時(shí)取坐位。測試必須在血液提取后 ；如果不能及時(shí)，應(yīng) 20℃ 或更低溫度下冷凍血清；解凍凍結(jié)的樣品需在2～ 8℃ 或室溫下進(jìn)行，通過輕輕顛倒充分混合，測試必須在樣品解凍后 ，不得用 EDTA、枸櫞酸鈉等鰲合劑的抗凝劑 比色測定法 IMA 檢測是以心肌缺血可引起的 N 末端發(fā)生變化及其與鈷結(jié)合迅速減少為前提 , 采用白蛋白 鈷結(jié)合實(shí)驗(yàn)測定白蛋白與外源性鈷結(jié)合的能力間接測定 IMA 含量，所以叫白蛋白結(jié)合鈷試驗(yàn) （ ACB試驗(yàn)） 。 方法及原理 IMA的檢測特征 ? IMA作為心肌缺血標(biāo)志物具備以下特征：（ 1）靈敏度及特異性均高，且在健康個(gè)體、炎癥及其他器官損傷期間不增加；（ 2）心肌缺血期間應(yīng)該能夠早期檢測，且與心肌受累的范圍成比例增加；（ 3）在循環(huán)中穩(wěn)定性好，可持續(xù)檢測以保持一個(gè)足夠的期間，提供一個(gè)適宜的診斷窗口期；（ 4）24h內(nèi)血中濃度恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，便于檢測復(fù)發(fā)性缺血，使勞累缺血的穩(wěn)定性冠脈病的混淆減到最??；（ 5）試驗(yàn)方法簡單，直接用生化分析儀檢測便于急診使用；（ 6）有可靠的分析特性且精密度良好。 ACS病人急診時(shí)，大約有一半 ECG是正常的，這一部分人，經(jīng)過臨床觀察，又有超過 30%的人確實(shí)發(fā)生了 ACS，故急診醫(yī)生在制定胸痛病人的處理方案時(shí)也陷入了兩難的境地。 IMA在心肌缺血后即有發(fā)生，于兩小時(shí)可達(dá)峰值，它的 TAT來回時(shí)間只有 812個(gè)小時(shí)，當(dāng) cTnI出現(xiàn)峰值的時(shí)候，它有可能已經(jīng)回復(fù)到平穩(wěn)曲線了。 3種心肌缺血檢查方法對 ACS的診斷性能 心肌標(biāo)志物 靈敏度 % 特異性 % ROC曲線下面積 IMA 82 46 0． 68 ECG 45 91 0． 68 CTnT 20 99 0． 64 ECG+cTnT 53 90 0． 74 IMA+cTnT 90 44 0． 77 IMA+ECG 92 43 0． 80 IMA+ECG+cTnT 95 42 0． 83 臨床意義 ，缺血修飾白蛋白對心肌缺血有很高的靈敏度，且出現(xiàn)較早，結(jié)合 ECG表現(xiàn)和 cTN可用于排除急性冠脈綜合征，降低急診胸痛病人的檢查費(fèi)用并減少其留院觀察時(shí)間。研究表明， CTn陽性、IMA陽性或兩者均為陽性時(shí)診斷靈敏度均為 100%(%～ %)，特異性僅為 %(%～ %)。故對于有典型胸痛癥狀 ,而肌鈣蛋白及ECG均無診斷性改變的患者 ,若 IMA陰性則患者近期發(fā)生心肌缺血事件的危險(xiǎn)性小 ,允許病人出院 ,如 IMA測定前判斷患者 ACS可能性較大 ,則需密切觀察病情變化 。目前還暫時(shí)不宜將 IMA正?；颊?,就處理為可以早期出院。系統(tǒng)性硬化癥患者 IMA水平也略有升高，這可能反映了機(jī)體的過氧化狀態(tài)而與心肌缺血無關(guān)。 30g/L或大于 55g/L時(shí)，結(jié)果解釋應(yīng)結(jié)合白蛋白 含量 的變化。心臟有強(qiáng)大的貯備能力，只有當(dāng)心功能不全失代償后，才會出現(xiàn)全身組織器官血液灌注不足，以及肺循環(huán)和體循環(huán)的靜脈淤血等臨床癥狀，即心力衰竭。 BNP的生理功能 作用于參與鈉調(diào)節(jié)、維持血壓動態(tài)平衡 促進(jìn)尿鈉排泄和利尿作用 擴(kuò)張血管拮抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 發(fā)生充血性 /慢性心衰患者血中 NTProBNP含量增高 NTproBNP無生理活性， 在 BNP分泌時(shí)按 1:1比例同時(shí)進(jìn)入血液。 NTproBNP半衰期為 120Min，血漿中不易降解，因此提倡檢測 NTproBNP。且二者均存在性別差異，并隨年齡增長而升高，特別是 NTproBNP。 3. NTproBNP與 LVEF（ 左室射血分?jǐn)?shù) ） 呈負(fù)相關(guān)。 BNP濃度比普通高血壓患者顯著升高的 ,其水平越高 ,提示預(yù)后越差。 臨床意義 注意事項(xiàng) BNP 的交叉反應(yīng) ＜ %特別適合于應(yīng)用重組 BNP 治療心衰病人時(shí)。 L/O/G/O Thank You!
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