循環(huán)系統(tǒng)診療技術消化系統(tǒng)解剖生理-預覽頁
【正文】 （一）術前準備 1．向病人及家屬解釋病變的性質、安裝起搏器的意義、手術基本過程及術中如何配合等，以消除緊張及顧慮，取得密切配合。起搏器和起搏導管進行嚴密消毒。 2．永久起搏器埋入后，傷口放置橡皮引流條，縫合后覆蓋無菌紗布并包扎。 3．術后平臥 24小時，床上活動 48小時。 4．術后第 4日開始協(xié)助并鼓勵病人做術側肩部活動，防止肩關節(jié)僵硬。 ３．裝有起搏器的一側上肢應避免過度用力或幅度過大的動作，因手臂、肩部過度的活動都可能使電極脫落或影響起搏器功能。 ６． 定期隨訪 ，測試起搏器功能。不啟用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉復心室顫動，稱為 非同步電復律 。 。 2．遵醫(yī)囑術前 1~2天停用洋地黃。 （二）復律中配合 1．協(xié)助病人臥硬板床，松開衣領，建立靜脈通道，測血壓，氧氣吸入。 4．安置電極板，兩電極板表面涂以導電糊或包以生理鹽水紗布，分別安置于胸骨右緣第 2～ 3肋間和心尖部，與皮膚緊密接觸。 （三）復律后護理 24小時。 、洋地黃或其他抗心律失常藥物以維持竇性心律。 術前應用藥物控制高血壓、糖尿病和高脂血癥。合并快速房顫需要應用洋地黃藥物控制心率者除外。 （ 4）教會病人深呼吸，有效咳嗽，說明術后翻身的重要 性，術前戒煙兩周以上，爭取病人術后配合，保持呼吸道通暢和預防呼吸道感染。 （ 2）呼吸機輔助呼吸 4～ 6小時，至病人自主呼吸恢復后，根據(jù)動脈血氣及病人心功能情況逐漸脫離呼吸機并拔除氣管插管，對術前心、肺功能不良者，應適當延長呼吸機使用時間。觀察引流管是否通暢，記錄引流液的性質和量，若在短時間內引出較多的血性液體時，應警惕有內出血的可能。h以上。血壓偏高者可用硝酸甘油靜脈滴注，以防冠狀血管痙攣，劑量為 ～／ kg （ 6）術后取大隱靜脈處用彈力繃帶包扎，次日即開始活動肢體，以避免發(fā)生下肢深靜脈血栓或血栓性靜脈炎。 （八）健康指導 除參見“心絞痛”病人的指導外，還應注意： 1．調整和改變以往的生活方式。 若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，急性心肌梗死第 6周后可每天步行、打太極拳等；第 8～ 12周后可開始較大活動量的鍛煉如洗衣、騎車等； 3～ 6個月后可部分或完全恢復工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工種應予更換。 【 目的 】 明確心臟和大血管病變所在的部位與性質，病變是否引起了血液動力學的改變及改變的程度，為采用介入性治療或外科手術提供依據(jù)。 4．靜脈及肺動脈造影。 3．外周靜脈有血栓性靜脈炎。整個檢查均在 X線透視下進行，并作連續(xù)的心電監(jiān)護和壓力監(jiān)測。 3．會陰部及兩側腹股溝區(qū)皮膚準備。 （二）術后護理 1．穿刺側肢體制動 8小時，血管穿刺局部以沙袋壓迫 2～ 4小時并注意觀察，直至確信無出血。 冠狀動脈造影術 【 目的 】 可提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環(huán)狀況等準確資料，是目前診斷冠心病的最為可靠的方法，并有助于選擇最佳治療方案。 3．造影劑過敏。此外，術前還需完成一般常規(guī)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、電解質、肝腎功能、心電圖等，有條件應作超聲心動圖及胸部 X線檢查。 這是用一種前端帶有可擴張球囊的心導管擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除狹窄、改善心肌供血的非外科手術方法。 【 適應證與禁忌證 】 （一） PTCA 1．適應證 病人有＞ 70%的一支或多支供應中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變，并有：①心肌梗死后再出現(xiàn)心絞痛；②藥物治療中仍有心肌缺血的證據(jù)；③心絞痛藥物治療無效；④無急性心肌梗死情況下出現(xiàn)心臟驟停或持續(xù)性室速被復蘇成功者；⑤有心絞痛或心肌缺血證據(jù)，而又必須進行高危非心臟手術者；⑥急性心肌梗死有條件進行急癥 PTCA者。 （二）冠狀動脈內支架植入術 1．適應癥 主要適應證為急性閉塞或即將急性閉塞的病變、局限性病變、完全閉塞病變、急性心肌梗死、局限性非開口處靜脈移植血管的病變、球囊擴張后再狹窄的病變、小血管或長病變球囊擴張結果不滿意或出現(xiàn)夾層分離、主干開口病變。 2．冠狀動脈內支架植入術 一般是將支架裹在球囊上，通過擴張球囊來釋放支架，也有通過特殊導管來釋放的，如自膨脹支架。 術后護理 1．持續(xù)心電監(jiān)護 24小時，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。鞘管拔除后，用手指壓迫止血 30分鐘，壓迫點在皮膚穿刺點上方 1～ 2cm處，確認無出血后，以彈力繃帶加壓包扎，用 1公斤沙袋壓迫6～ 8小時。 術后常規(guī)給予抗凝劑，以防血栓形成和栓塞而導致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。術后一周內避免抬重物，一周后視情形可恢復日常生活與輕體力勞動。術后應嚴密觀察傷口情況，如有出血應重新包扎；對局部瘀血及血腫者，可用 50%硫酸鎂濕熱敷或理療。 （ 4）尿潴留 因病人不習慣床上排尿所致。應密切觀察血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生并給予 1mg阿托品靜注。 8．囑病人繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥。 臨床判斷再狹窄的依據(jù)是術后 6個月內又出現(xiàn)心肌缺血的癥狀或客觀證據(jù)。用于射頻電消融的是一種電手術干燥效應的電流，以高頻低功率雙極方式釋放，在局部組織產生阻抗性熱效應，使心肌細胞內水分蒸發(fā)、干燥，形成范圍小、邊界清楚的圓形或卵圓形的凝固性壞死，不破壞周圍正常組織。 【 禁忌證 】 同心導管檢查術。此外， 術后 3～ 5天內應每日復查心電圖，注意有無房室傳導阻滯；遵醫(yī)囑口服抗血小板凝聚藥物；注意有無局部動脈出血。今天下午 1時體溫增高，全身不適，即去當?shù)蒯t(yī)療站就診，測體溫 39℃ ，給予復方氨基比林 2毫升和慶大霉素 8萬單位肌注。 以往體健。偶飲酒。鞏膜無黃染，兩側結膜充血，兩側瞳孔等大，約 3mm，對光反應靈敏，咽充血，兩側扁桃體（＋＋）。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。QRS波寬大畸形，時間 ，診斷 :完全性房室傳導阻滯。 。 (3)參與機體免疫反應，有一定清除有害物質和致病微生物的能力。 (4)急性變化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死。 (3)許多藥物對胃腸道、肝有損害，應注意藥物適應癥、副反應和
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