呼吸機(jī)的基本原理及臨床應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 吸入潮氣量 重要呼吸參數(shù) 平臺(tái)壓力 峰值壓力 (PIP) P= V?R+V ?C V=流速 R=氣道阻力 V=送氣量 C=彈性抗阻力 V= P / R . . . ? 正常阻力 ? 正常順應(yīng)性 ?高氣道阻力 (哮喘 ) ?正常順應(yīng)性 ?正常阻力 (ARDS) ? 低順應(yīng)性 氣 道 壓 力 波 型 呼吸機(jī)的工作參數(shù)及設(shè)定 一 . 用于控制通氣量的相關(guān)參數(shù)設(shè)定 ?潮氣量 ?呼吸頻率 ?高峰流量 (單位時(shí)間內(nèi)送氣量 ) ?吸 (送 )氣和呼氣時(shí)間比 (I:E比 ) ?敏感度 二 . 用于改善氧合的相關(guān)參數(shù)設(shè)定 ?給氧含量 (FiO2) ?吸氣停頓時(shí)間 ?呼氣末端正壓 (PEEP) ?嘆氣呼吸 6s 2s 流速觸發(fā)的優(yōu)點(diǎn) ● 明顯減少呼吸功 ● 減低治療費(fèi)用 ? 減少氣體的浪費(fèi) ? 節(jié)約能源 Upper And Lower Inflection Points 0 20 40 60 20 40 60 LITERS Paw cmH2O VT Alveolar overdisention Alveolar collapse PV CURVE PEEP = 5 cm H2O Setting PEEP PEEP = 12 cm H2O 壓力觸發(fā) ? 壓力敏感度 2 cm H2O ? 頭兩次病人的吸氣努力達(dá)到了壓力敏感度的觸發(fā)閾值 ,呼吸機(jī)同步送氣 ? 第三次病人的吸氣努力未達(dá)到了壓力敏感度的觸發(fā)閾值 ,呼吸機(jī)沒有送氣 2 cm H2O 呼吸機(jī)的工作模式 呼吸模式： ?輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。呼吸機(jī)的基本原理及臨床應(yīng)用 ?肺部換氣 (機(jī)械通氣 )：空氣和肺泡之間空氣的 吸入和呼出 ?肺內(nèi)氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 ?血液循環(huán)：血液將氧氣帶到身體各部分 ?細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散 整個(gè)呼吸過程 肺容量 ARDS的病理生理改變 ? 部分肺泡塌陷導(dǎo)致肺的順應(yīng)性降低并出現(xiàn)壓縮性的肺不張 ? 大量肺泡閉陷和水腫液充沛肺泡導(dǎo)致 V/Q比失調(diào)和靜脈血摻雜增加 ? 機(jī)械通氣導(dǎo)致的健康肺泡的過度擴(kuò)張可引起漸進(jìn)性的肺損傷 ARDS病理 過于膨脹的肺區(qū)域 施加了 PEEP而重新 復(fù)張了的肺區(qū)域 塌陷或?qū)嵶兊姆螀^(qū)域 HEA RTSPGattinoni L. J Thorac Imag 1986。由于胸廓的自然彈性回縮力，呼氣可自動(dòng)完成。 呼吸機(jī)的撤機(jī)指征 ● 呼吸機(jī)模式可轉(zhuǎn)變?yōu)?CPAP+PSV ● PSV支持水平小于 810cmH2O ● CPAP35cmH2O ● 給氧濃度 小于 40% 此時(shí)病人潮氣量接近正常水平 ,呼吸頻率一般不大于 25次 .
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