【正文】 。（ 3）假性骨折 （好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。 ? X線表現(xiàn)： 骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。 ? 臨床意義： 外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤 ? （六）骨質(zhì)壞死（ Necrosis of bone） ? 病理： 骨組織局部代謝停止而死亡。 骨 膜 增 生 急性骨髓炎（層狀） 骨肉瘤（三角形） 骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死） ? （七）骨骼變形（ Change of skeletal shape） ? 病理： 骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 ? （八）周圍軟組織病變 （ Soft tissue diseases of bony periphery） ? 病理： 骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 （ 4）鈣化或骨化 可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 ? 臨床意義： 常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。 ? 臨床意義： 常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 ? 臨床意義： 老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。 關(guān)節(jié)退行性變 纖維性強(qiáng)直 （類風(fēng)濕） 骨性強(qiáng)直 （化膿） 骨性強(qiáng)直 (化膿 ) ? （五）關(guān)節(jié)脫位 （ Dislocation of joint） ? 病理： 組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。 ? 復(fù) 習(xí) 題 ? 您如何選用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查？ ? 敘述正常小兒長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱的 X線表現(xiàn)。 ③ 骨變形。 ③ 按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。 ? （ 5）兒童骨折的特點(diǎn) ： ① 骺 離骨折。 ③ 骨性愈合（折后 2~3月）。 ④ 骨關(guān)節(jié)感染。 ⑧ 骨化性肌炎。 股骨頸骨折 （折端嵌入） 兒童骨折的特點(diǎn) 骺 離骨折 青枝骨折 骨 折 愈 合 過 程 骨折并發(fā)癥 不愈合 骨折并發(fā)癥 ： 股骨頸骨折后頭壞死 不同部位的常見骨折 橈骨柯里氏骨折 肱骨髁上骨折 ? 脊椎骨折： ? （ 1） 好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。 ? 火器傷骨折 ： （ 1） 發(fā)?。☉?zhàn)士、頭部和上肢多）。 ? 常見脫位： （ 1） 肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）。可引起腰腿痛、頸肩痛和脊髓壓迫等。 ④ Schmorl結(jié)節(jié)。根據(jù)癥狀不同， 臨床分為四型 ① 神經(jīng)根型 ② 椎動(dòng)脈型 ③ 脊髓型 ④ 交感神經(jīng)型。 （ 4） 椎間隙狹窄。 ? （五）異物定位 （ Localization of foreign body） ? 正側(cè)位照片法： 異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)為異位（如圖所示）。 ? 病理： 以血行感染為例說 ? 明。 ? 急性化膿性骨髓炎 ? （ 1）早期： ① 發(fā)病 2周以內(nèi)。 ② 骨皮質(zhì)破壞、中斷。 急性骨髓炎（早期 ） 急性骨髓炎（進(jìn)展期） ? 慢性化膿性骨髓炎 ? （ 1） X線表現(xiàn)： ① 軟組織反復(fù)腫脹，內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。 ⑤ 骨包殼形成，系嚴(yán)重骨膜增生所致。 化膿性骨髓炎：急性→慢性 脛 骨 慢 性 骨 髓 炎 慢 性 化 膿 性 骨 髓 炎 ? 慢性骨膿腫 （ Brodie膿腫） ? （ 1）臨床： 系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)。 ② 很少有死骨。 ? （ 2） X線表現(xiàn)： 局限性或彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。細(xì)菌從體外直接進(jìn)入骨內(nèi)。 ④骨痂形成延遲或形成骨缺損區(qū)，系骨膜缺損所致。常單發(fā)。 ? （ 3）愈合期： 病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。 ? X線表現(xiàn)： ? （一）骺、干骺端結(jié)核 （ Tuberculosis of epiphysis and metaphysis） ? 骺和 /或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清晰，其周圍無或有輕微骨質(zhì)增生硬化。 ? 通常無或僅有輕微骨膜反應(yīng)。③易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。常多發(fā)。 骨骺、干骺結(jié)核 掌、指骨結(jié)核 掌、指骨結(jié)核 長(zhǎng)骨干結(jié)核 ?（三）關(guān)節(jié)結(jié)核 （ Tuberculosis of joint） ? 骨型： 由骨骺或 /和干骺結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié)。 ? 滑膜型： （ 1） 好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)受累（髖、膝等）。也可出現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨增生硬化。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）脊椎骨質(zhì)破壞： 最常見于椎體上下緣，有時(shí)可見死骨。 ? （ 5）與脊椎骨折鑒別： 本病有脊椎骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄和冷膿腫，并常多脊椎受累。（ 3）腫瘤的組織學(xué)類型（難）。 良性 主要點(diǎn)，生長(zhǎng)慢，骨破壞區(qū)邊界清楚，皮質(zhì)薄、膨脹，一般無骨膜增生，一般無軟組織腫塊，如有、則邊界清楚。 ③ 好發(fā)于青少年，軟骨化骨骨骼的干骺端，長(zhǎng)骨多在膝部骨骼，扁骨多發(fā)于骨盆、肩胛骨。大腫瘤可壓迫鄰骨。 ③ 一般無癥狀，常因病理骨而折就診。 骨 囊 腫 單 房 型 多 房 型 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的 X線征象和診斷 ? 骨巨細(xì)胞瘤 （ Giant cell tumor of bone） ? （ 1）臨床特點(diǎn) ： ①起源 于骨骼非成骨性結(jié)締組織，具有特殊屬性。 ④癥狀 有疼痛、腫脹和功能障礙等。有時(shí)并發(fā)病理骨折，此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生。病理上出現(xiàn)數(shù)量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。 ? （ 2） X線表現(xiàn) ? ①基本 X線征： 四種。 ② 轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。 ? ②成骨型： 多見于生長(zhǎng)慢的前列腺癌等。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌失調(diào)可引起全身性骨病，其中常見者是維生素 D缺乏，在嬰幼兒發(fā)生佝僂病，成人則發(fā)生軟骨病。 ④化驗(yàn) 有血鈣、磷低和堿性磷酸酶高等。 ? ③假性骨折： 好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨，呈寬 1~2mm光滑透明線，邊稍致密，與骨皮質(zhì)垂直。 佝僂病 （治療四個(gè)月前后） 軟骨病 （骨變形、假性骨折、礦化不足） 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的 X線征象和診斷 六、慢性關(guān)節(jié)病 ? （一）退行性骨關(guān)節(jié)病 （ Degenerative osteoarthropathy） ? 臨床特點(diǎn) ? （ 1）分類及病因 ： ① 原發(fā)性多見于 40歲以上，屬老年退變。關(guān)節(jié)面下假囊腫形成（纖維組織增生），晚期有半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。 ? ? （ 2）四肢關(guān)節(jié)： ① 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄，關(guān)節(jié)面致密不平，邊緣骨贅增生。 病理 表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1） 骨關(guān)節(jié)病變大多出現(xiàn)在發(fā)病 3個(gè)月后。 ? （ 4）晚期： 關(guān)節(jié)變化加重，肌肉萎縮，出現(xiàn)半脫位或脫位，最終纖維或骨性強(qiáng)直。 （ 3） 本病多見于 30歲以下男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)。 （ 3）脊柱表現(xiàn) 早期出現(xiàn)“方椎體”，進(jìn)而出現(xiàn)韌帶鈣化，呈手推車轍征或竹節(jié)椎，椎體骨質(zhì)疏松，但上、下緣硬化，椎間隙正常。 癥狀 局部關(guān)節(jié)紅、腫、痛和出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。清除壞死物，使壞死骨囊變、碎裂、變形，最后修復(fù)鈣化或骨化。 早期：股骨頭壞死區(qū)密度相對(duì)增高，周圍疏松。部分病例可并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。