創(chuàng)傷性疾病病人的護理-預(yù)覽頁
【正文】 清創(chuàng)不縫合 ， 爭取盡早二期愈合 。 ? 身體狀況：密切觀察神志 、 血壓 、 脈搏 、 尿量 、 呼吸等改變 。 ? 疼痛 (pain) ? 恐懼 、 焦慮 (fear, anxiety) ? 其他：依損傷的部位 ， 如低效性呼吸型態(tài)（ 胸外傷 ） 、 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險（ 骨折 ） 、 有廢用綜合征的危險 （ 脊柱損傷 ） ；營養(yǎng)失調(diào) ， 低于機體需要量 （ 嚴(yán)重損傷 ） 。 ? 措施： ? （ 1） 心肺復(fù)蘇：搶救生命 。 ? （ 6） 轉(zhuǎn)送：安全轉(zhuǎn)運 ， 平穩(wěn) 、 止痛 、 保暖 、 補液等 。 血腫較大時 ，可行穿刺抽吸減壓并行加壓包扎 。 ? （ 2） 協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)術(shù)： ? 定義：是將污染傷口轉(zhuǎn)變成清潔或接近清潔傷口 ， 使其達到一期愈合的一種手術(shù) 。 ? ② 觀察傷口疼痛 、 紅腫熱痛等感染癥狀 。 ? ③ 加強支持療法 ， 如飲食指導(dǎo) 、 輸血 、 輸液 、 輸注白蛋白 、 血漿 ， 提供愈合條件 。 ? ③ 擠壓綜合征 。 ? 損傷的深度可僅為皮膚也可深及深部組織 。 全身反應(yīng) ? 小面積的淺度燒傷無全身反應(yīng)。 ? 措施： ? ①防治休克； ? ②處理創(chuàng)面，促進修復(fù)，保護和恢復(fù)功能； ? ③防治感染和其他并發(fā)癥。 ? 口訣： 3， 3， 3； 5， 6， 7； 13， 13， 1； 5， 21， 13， 7。 ? 深 II度（小水泡）：水泡較小、基底、蒼白、或紅白相間、水腫、干燥后可見網(wǎng)狀栓塞血管，感覺遲鈍，痛不重。注意： I度燒傷不在估計之內(nèi)?；虿贿_面積，但休克、吸入性燒傷、復(fù)合傷者。 ? 嚴(yán)重?zé)齻稍斐纱罅考t細胞的破壞，引起血紅蛋白尿，并發(fā)急性腎功能衰竭。 ? 燒傷創(chuàng)面消滅以前 ， 始終有感染的可能 ， 所以燒傷敗血癥是燒傷的重要并發(fā)癥和重要死因 。 ? 深 II度： 34周愈合 ， 留瘢痕 。 ? 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 ? 焦慮或恐懼 ? 疼痛 護理措施 ?Nursing interventions 現(xiàn)場急救 ? （ 1） 消除致傷原因： ? 火焰燒傷：滅火 、 就地打滾 。 ? （ 2） 保護創(chuàng)面：正確脫去衣服 ， 創(chuàng)面用干凈的被單或無菌敷料包扎 ， 不涂任何藥物 。 門診小面積燒傷病人的護理： ? 成人燒傷面積不足 15％，小兒不足 10％，可在門診清創(chuàng)，包扎治療，使用止痛劑、抗生素和 TAT防止感染。 1） 補多少 （ 補液量計算 ） ： ? 傷后第一個 24小時補液量包括： ? ① 創(chuàng) 面 喪 失 量 ： 成 人 每 1 ％ 面積 ,（ 兒童 ,嬰兒 ） ? ② 生理需要量：成人每日 2022ml， 小兒100ml/kg。 ? ② 生理需要量：全部用 5％ GS。 4） 補得怎樣 （ 觀察指標(biāo) ） ： ? ① 尿量：常規(guī)留置導(dǎo)尿管 。 ? ④ 肢端溫暖；收縮壓在 12kPa以上 。 ? 步驟：清洗周圍皮膚 —碘附或 %新潔而滅消毒周圍皮膚和創(chuàng)面 —去除異物 、 剪除污染嚴(yán)重的泡皮 、 糜爛表皮 —包扎或暴露治療 。 ? 缺點：不易干燥 、 細菌易于生長 、 換藥有痛苦 ， 不適用于頭頸部 、 會陰部 。 ? 方法：將創(chuàng)面直接暴露在溫暖而干燥的環(huán)境中 。 ? ① 防止受壓 ， 定時變換體位 。 ? ⑤ 接觸創(chuàng)面應(yīng)無菌操作 ， 每日更換無菌墊單 ，防止交叉感染 。 上翻 身床病人的護理： ? 使用前向病人解釋方法和目的 ， 消除恐懼心理 。 4） 浸浴療法護理 ? 方法：將身體浸泡在熱水中或一定濃度的藥液中 ， 以清除創(chuàng)面的膿液 ， 促進愈合 。 5） 切痂植皮前后護理 ? 方法： III度 燒傷多早期切痂植皮 ， 在新鮮創(chuàng)面行自體皮膚或自體與異體皮膚相間移植 ， 以盡早消滅創(chuàng)面 ， 減少體液和蛋白質(zhì)的消耗 ， 防止創(chuàng)面感染和敗血 。 ? 耳廓應(yīng)保持干燥 、 清潔 、 避免長期受壓 。 ? 傷后 35天 ， 氣管壁壞死組織發(fā)生溶解或出血易造成窒息 ， 應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時吸引 。 ? 如體溫低于 36oC， 而脈搏超過 140次 /分 ，應(yīng)警惕革蘭氏陰性桿菌敗血癥 。 應(yīng)了解藥理作用 、 配伍禁忌 ， 觀察副作用； ? 口服 、 鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持 ， 必要時多次少量輸血 。 ? ② 嚴(yán)重?zé)齻麘?yīng)采取隔離措施： ? 安置單人房間 ， 有專人護理； ? 嚴(yán)禁探視 ， 進入病室穿戴專用的口罩 、 帽子 、隔離衣 、 鞋等； ? 接觸病人戴無菌手套 ， 接觸創(chuàng)面用品無菌處理； ? 每日擦拭地板 12次 ， 紫外線空氣消毒； ? 出院 、 換病室或死亡后 ， 病室內(nèi)一切物品 、 空氣均應(yīng)徹底消毒 。 ? 局部保暖可用床上烤燈護架 ， 但應(yīng)注意防火和通風(fēng) 。
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