冠狀動(dòng)脈疾病的超聲診斷-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 通常發(fā)生于 AMI后 24d，穿孔后一個(gè)月自然死亡率 80% 病理特點(diǎn)： 多發(fā)生于廣泛的透壁心梗患者 前壁心梗 前間隔穿孔；下壁心梗 后間隔穿孔 穿孔多數(shù)為單發(fā)，僅 511%為多發(fā) ? 室間隔穿孔 病理生理： 心梗后的室壁壞死 —— 心室收縮和舒張功能受損 突發(fā)的左向右分流 —— 肺循環(huán)血量增加、體循環(huán)血量減少 （前負(fù)荷進(jìn)一步增加） 充血性心衰和心源性休克 （心梗面積和分流量的大小決定心衰和心源性休克的程度） 持續(xù)低心排 —— 多臟器功能衰竭 （導(dǎo)致死亡的直接原因） ? 室間隔穿孔 超聲特點(diǎn)： 1 梗死部位室壁變薄，向右室側(cè)膨突，局部運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng) 2 室間隔肌部回聲中斷，斷端不規(guī)則，無(wú)明顯回聲增強(qiáng)，缺損直徑在收縮期增大，舒張期減小 3 CDFI：左向右分流 4 頻譜多普勒： 收縮期分流頻譜 流速較先心 VSD低 病例 1 病例 2 ? 心臟游離壁破裂 急性（暴發(fā)性破裂） ：急性心包填塞 — 猝死 亞急性： 破裂口小，破口被血栓或心包粘連封住 — 心包填塞 — 心源性休克 慢性： 伴假性室壁瘤形成 ? 心包炎 右室心梗 單純右室心梗少見(jiàn)，較常見(jiàn)的是合并左室心梗 超聲表現(xiàn)： 右室擴(kuò)大、右室壁運(yùn)動(dòng)異常、右心功能不全等（非右室心梗特異性征象） 結(jié)合臨床： ECG、心肌酶、核素 缺血性心肌病 ? 病理基礎(chǔ)： 冠脈閉塞（粥樣斑塊、血栓等） 微栓和栓塞性微型心梗 ? 超聲特點(diǎn)： 心腔擴(kuò)大、心功能減低 有梗死或嚴(yán)重缺血區(qū)域室壁厚度變薄，回聲增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)消失或出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng) 其他室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低或接近正常 區(qū)別于擴(kuò)心： 都有整體 EF減低 但缺血性心肌病有室壁形態(tài)變化和節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常 冠狀動(dòng)脈瘤 是指因各種原因引起的冠狀動(dòng)脈的局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過(guò)相鄰正常冠狀動(dòng)脈的。 ? 臨床表現(xiàn) 持續(xù) 5d以上的發(fā)熱、球結(jié)膜充血、皮膚黏膜彌漫性潮紅、頸部淋巴結(jié) 腫大、指 (趾 )端硬性水腫及膜樣脫皮為主要表現(xiàn) 對(duì)心血管系統(tǒng)的損害較為突出及嚴(yán)重，主要累及中等大小的血管 冠狀動(dòng)脈受累較為突出：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、瘤形成、狹窄、血栓及心肌梗死等 有一定病死率，甚至導(dǎo)致患者猝死 ? 病理改變 冠狀動(dòng)脈中層彈力纖維破壞，形成動(dòng)脈瘤 冠脈內(nèi)膜增厚，繼發(fā)血栓形成或狹窄 ? 冠狀動(dòng)脈瘤可分為三型： 小型 內(nèi)徑 5mm 中型 內(nèi)徑 5～ 8mm 巨大型 內(nèi)徑 8mm ? 典型的 KD表現(xiàn)： ① 冠狀動(dòng)脈炎： 二維上可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈壁的灰度增強(qiáng)、擴(kuò)大、發(fā)生率約為 50％。 9 0 ％ 未治療的嬰兒死于 1 歲前， 僅少數(shù)可活到成年 主要類(lèi)型： 異常左冠狀動(dòng)脈發(fā)自肺動(dòng)脈； 異常右冠狀動(dòng)脈發(fā)自肺動(dòng)脈； 異?；匦Ш彤惓Ｗ笥夜跔顒?dòng)脈發(fā)自肺動(dòng)脈。 ? 冠脈異常起源超聲圖 冠狀動(dòng)脈瘺 是一種少見(jiàn)的先天性心臟病。隨著心臟的發(fā)育，從主動(dòng)脈根部發(fā)出分布在心臟表面的血管。 超聲表現(xiàn) ? 二維超聲心動(dòng)圖 表現(xiàn)為 受累冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張 ，迂曲走行，但難以顯示走行全程，有時(shí)在心腔內(nèi)見(jiàn) 瘺口 呈圓形無(wú)回聲區(qū) ? CDFI 對(duì)本病具有很高的診斷價(jià)值，可顯示瘺口及受累冠狀動(dòng)脈內(nèi)的五彩湍流，尤其在二維超聲難以顯示瘺口及冠狀動(dòng)脈走行時(shí)具有重
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