內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵 ? 搶救措施： –抑制 T T4合成和由 T4轉(zhuǎn)化為 T3： 首選丙基硫氧嘧啶 –抑制甲狀腺激素的釋放：給予復(fù)方碘溶液 其作用為減少甲狀腺充血，阻抑 TH的釋放，也抑制 TH的合成，但屬暫時(shí)性，故僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象 – 降低周?chē)M織對(duì) TH的反應(yīng)：選用腎上腺素能阻滯劑（如心得安） – 拮抗應(yīng)激：可給予氫可 – 對(duì)癥治療：降溫、供氧、監(jiān)護(hù)心腎功能和微循環(huán)功能、防治感染及各種并發(fā)癥 浸潤(rùn)性突眼的治療 ? 保護(hù)眼睛：戴有色眼鏡、涂用抗生素 ? 減輕水腫：利尿 ? 早期選用免疫抑制劑 ：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素 ? 甲狀腺制劑：可用干甲狀腺片，與抗甲狀腺藥物合用可調(diào)整下丘腦 垂體 甲狀腺軸功能 ? 球后放療：可減輕眶內(nèi)和球后浸潤(rùn) 護(hù)理診斷 ? 潛在并發(fā)癥：甲亢危象 ? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與代謝增高蛋白質(zhì)分解加速有關(guān) ? 感知改變：有視覺(jué)喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致的浸潤(rùn)性突眼有關(guān) ? 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與甲亢所致神經(jīng)精神興奮性增高，性格情緒改變有關(guān) ? 自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān) 潛在并發(fā)癥 甲亢危象 ? 目標(biāo)： –病人知道避免應(yīng)激措施 –一旦發(fā)生甲亢危象可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理 ? 措施： –病情監(jiān)測(cè)：注意生命體征和甲亢危象的表現(xiàn) –緊急護(hù)理措施：環(huán)境安靜；藥物的護(hù)理；昏迷的護(hù)理 –避免誘因：教育病人和家屬 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理 ? 目標(biāo)：病人能按醫(yī)囑服藥；病人知道正確的飲食；病人恢復(fù)并維持體重 ? 措施： –飲食：高蛋白、高碳水化合物、高維生素 –藥物護(hù)理：按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥 –定期監(jiān)測(cè)體重 感知改變的護(hù)理 ? 目標(biāo)：病人的感知無(wú)異常改變；病人知道保護(hù)眼睛的措施 ? 措施： –指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛： –指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法： –定期眼科檢查 糖尿病 diabetes mellitus， DM 概述 ? 概念：是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。 ? 遺傳使病人具有易感性（遺傳 易感性），環(huán)境促使疾病的發(fā)生（促發(fā)因素）。 HLA基因位點(diǎn)具有高度的多態(tài)性，其中與 Ⅰ 型糖尿病相關(guān)的有 HLADR3和（或） DR4（ 白種人）； HLADR HLADR9（ 中國(guó)人） –病毒感染和自身免疫反應(yīng)：研究認(rèn)為 Ⅰ 型糖尿病與病毒感染對(duì)胰島的損傷和感染后產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體對(duì)胰島的自身免疫損傷有關(guān) ? Ⅱ 型糖尿病 ： Ⅱ 型糖尿病與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系更為密切 –顯著的遺傳異質(zhì)性：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人與 Ⅱ 型糖尿病相關(guān)聯(lián)的基因有 4個(gè)：即胰島素受體基因、載脂蛋白 A I和 B基因、葡萄糖激酶基因。 ? 胰島素分泌不足：具有胰島素抵抗的患者，可出現(xiàn)胰島 B細(xì)胞代償性分泌增多，長(zhǎng)期胰島 B細(xì)胞超負(fù)荷的分泌又可使其分泌功能逐漸下降，一旦胰島 B細(xì)胞分泌的胰島素不足以彌補(bǔ)胰島素抵抗，即可發(fā)生糖尿病 臨床表現(xiàn) ? 本病多起病緩慢，逐漸進(jìn)展，早期可無(wú)癥狀，典型的“三多一少”僅出現(xiàn)于部分病人，多數(shù)急慢性并發(fā)癥就診 ? 癥狀 ： –多尿：因血糖升高，大量葡萄糖從腎臟排出，使尿滲透壓增高，出現(xiàn)滲透性利尿。病死率高達(dá) 40% 糖尿病慢性并發(fā)癥 ? 是指糖尿病所致的大血管病變和微血管病變。表現(xiàn)有蛋白尿、水腫和高血壓，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰。表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪子樣感覺(jué)障礙。反復(fù)測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)糖尿病病情的控制情況 診斷 ? 診斷依據(jù)：根據(jù)家族史、臨床表現(xiàn)、血糖和尿糖的測(cè)定 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) –典型糖尿病癥狀，若隨機(jī)血糖 ≥和（或）空腹血糖 ≥， 可診斷為糖尿病。d；輕體力活動(dòng)者： 30～ 35 kcal/kg如每日四餐可按 1/ 2/ 2/ 2/7的方式分配 運(yùn)動(dòng)治療 ? 主要適用于 Ⅱ 型糖尿病，為其治療的另一重要措施，方法為： ? 原則：因人而異，循序漸進(jìn)，定時(shí)定量，適可而止 ? 體力活動(dòng)的強(qiáng)度：輕、中、重，以脈率計(jì)算為度： 170年齡 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 30分鐘 ~1個(gè)小時(shí)， 口服降糖藥物 ? 磺脲類(lèi)：主要作用機(jī)制是：刺激胰島 B細(xì)胞的分泌。（ 2）胰島素過(guò)敏；（ 3）注射局部皮下脂肪萎縮或增生 護(hù)理 ? 護(hù)理評(píng)估 ? 護(hù)理診斷、計(jì)劃和評(píng)價(jià) –營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：消瘦，與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān) –有感染的危險(xiǎn)：與血糖升高、脂肪代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān) –潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 健康教育 ? 重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn) –認(rèn)識(shí)糖尿病的終身性 –掌握飲食治療的重要作用 –掌握體育鍛煉的重要意義和具體方法、注意事項(xiàng) –學(xué)會(huì)自己注射胰島素和尿糖定性測(cè)定 –其他：注意生活規(guī)律和個(gè)人衛(wèi)生，了解糖尿病治療控制的要求等
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