【正文】 裂解，最后導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 ? (ACDE) ? A．抗菌藥物預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長期預(yù)防用藥，常達(dá)不到目的 ? B．有清潔手術(shù)、清潔 污染手術(shù)及污染手術(shù)均需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 ? C．手術(shù)時(shí)間較短（ 2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前給予抗菌藥物一次即可 ? D．病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤患者一般不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥 ? E．對術(shù)前已形成細(xì)菌感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按照治療性應(yīng)用而定 解析： 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》（以下簡稱 《 指導(dǎo)原則 》 ）， “ 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 ” 的 “ 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則 ” ：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物 ” 。耐青霉素酶和 β內(nèi)酰胺酶。自 10歲起發(fā)作性喘息，每逢春節(jié)易于發(fā)病，尤其在花園或是郊外等環(huán)境。 ? （處方） ? 阿莫西林膠囊 3/d 口服 ? （評析）支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎癥，它并不是由細(xì)菌或其他微生物所引起的感染，抗菌藥物并無直接作用。濫用抗生素不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還抑制了機(jī)體的正常菌群，不利于哮喘的康復(fù)。 ? （處方） ? 5%葡萄糖注射液 100ml ? 注射用頭孢哌酮鈉 2g靜脈滴注每 12h 1次 ? （評析）本例為軟組織損傷患者，未合并感染，無應(yīng)用抗生素的指征，應(yīng)用高檔抗生素更不妥當(dāng)。體驗(yàn)：體溫 ℃ ，神清，咽充血，扁桃體不腫大，心肺聽診無異常。 ? 當(dāng)癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、 C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)胞感染時(shí)，才需要使用抗生素。 ? （建議）上呼吸道感染無細(xì)菌感染證據(jù)者，可選用炎琥寧注射液；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選用青霉素鈉或頭孢唑啉鈉。診斷：急性扁桃體炎。應(yīng)用抗生素的原則：安全、有效、盡量用窄譜、抵擋抗生素。胃鏡 :十二指腸潰瘍。頭孢克洛代替阿莫西林或克拉霉素則沒有依據(jù)。無藥物過敏史。 ? 因此 ,注射用青霉素鈉在氯化鈉注射液中較穩(wěn)定 ,有利于抗菌效能的發(fā)揮 ,而在葡萄糖注射液或 5%葡萄糖氯化鈉注射液中易被催化分解 ,從而使抗菌效能降低。 十一、案例摘要 ? 頭孢曲松鈉合用氨茶堿 ? (病史摘要 )女 ,62歲。 ? (建議 )頭孢曲松鈉與氨茶堿不宜混合靜脈滴注 ,臨床需要同時(shí)使用兩藥時(shí) ,應(yīng)分開進(jìn)行靜脈滴注。在局麻下行雙側(cè)乳腺增生切除術(shù)。 ? 大量臨床資料表明 ,過度應(yīng)用抗菌藥物會(huì)破壞體內(nèi)微生物的平衡狀態(tài) ,反而可增加耐藥菌的感染機(jī)會(huì) ,造成術(shù)后感染發(fā)生率增加。 ? I類切口手術(shù)部位感染的病原菌以革蘭陽性球菌為主。 ? (建議 )選擇頭孢唑啉鈉 ,更正預(yù)防用藥時(shí)機(jī)和時(shí)間。 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在其指定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案 )中 ,將 β內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合應(yīng)用作為重癥肺炎和老年及有基礎(chǔ)疾病患者患有肺炎時(shí)的經(jīng)驗(yàn)性治療措施之一。 ? (建議 )調(diào)整給藥順序 ,先用頭孢哌酮鈉 ,后用阿奇霉素。胸部正位片 :右肺中葉實(shí)變影。 ? (建議 )不宜應(yīng)用頭孢哌酮鈉 ,可選用青霉素鈉或頭孢唑啉鈉 十五、案例摘要 ? 雙歧桿菌三聯(lián)活菌片合用頭孢地嗪 ? （病史摘要）患兒，女， 1歲。 ? （處方） ? 蒙脫石散 3gX7袋 3g 3/d 口服 ? 雙歧桿菌三聯(lián)活菌片 21片 1片 3/d 口服 ? 氯化鈉注射液 70ml ? 注射用頭孢地嗪 靜脈滴注 1/d ? （評析）雙歧桿菌三聯(lián)活菌片由嬰兒雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌和蠟樣芽孢桿菌菌粉與乳糖、淀粉等輔料混合制成。 ? 蒙脫石散可影響其他藥物的吸收，應(yīng)在服用本藥前 1h服用其他藥物。 十六、案例摘要 ? 牛黃解毒片合用頭孢氨芐 ? （病史摘要）女， 43歲。 ? （建議）若確需牛黃解毒片與頭孢氨芐合用，可將牛黃解毒片和頭孢氨芐間隔2~3h分服，以減少絡(luò)合物的形成。 ? （處方） ? 氯化鈉注射液 15ml ? 注射用頭孢曲松鈉 靜脈滴注 1/d ? （評析）頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來，使患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成膽紅素腦病，所以應(yīng)避免使用頭孢曲松鈉。因 “ 發(fā)熱、尿頻 2d”就診。 ? (建議 )改用左氧氟沙星。第 3天體溫驟升 ,出院持續(xù)高熱 ,第 6天做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng) +血培養(yǎng)。本例第 3天體溫驟升提示發(fā)生燒傷全身感染 ,應(yīng)及早抽血送細(xì)菌培養(yǎng)。 ? (建議 )為了獲取準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷 ,力爭在應(yīng)用抗生素之前盡快采集相應(yīng)臨床標(biāo)本 ,并立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) ,同時(shí)要常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 二十、案例摘要 ? 青霉素鈉合用維生素 C ? (病史摘要 )男 ,30歲。 ? (處方 ) 氯化鈉注射液 100ml ? 注射用青霉素鈉 400萬 U 皮試 ? 維生素 C注射液 1g 靜脈滴注 每 12h 1次 ? (評析 ) 青霉素鈉與維生素 C注射液在同一輸液中混合靜脈滴注 , 維生素 C含烯二醇 ,具強(qiáng)還原性 ,會(huì)使注射用青霉素鈉被分解破壞而失效。因 “ 發(fā)熱、咳嗽 1d”就診。含鈣注射液包括復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、葡萄糖酸鈣注射液、復(fù)方乳酸鈉注射液。因 “ 水腫 1個(gè)月 ,發(fā)熱、咳嗽 1d”就診。 ? (建議 ) 頭孢噻啶不宜與呋噻米聯(lián)用 ,可用氨芐西林替換頭孢噻啶。 ? （處方） ? 頭孢氨芐膠囊 3/d 飯后口服 ? (評析） 餐前或餐后即服用頭孢氨芐，胃內(nèi)容物的存在使頭孢氨芐進(jìn)入腸道吸收部位的時(shí)間延遲，可是其血漿藥物濃度降低 25%~50%。因車禍腦顱底骨折，手術(shù)后發(fā)熱昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直，體溫 ℃ 。 ? 建議：選用頭孢吡肟 2g q8h ,ivggt。 二十五、圍手術(shù)期用藥不合理 ? 骨科外傷手術(shù)，感染治病菌以 G+菌為主， 80%為金黃色葡萄球菌，宜首選青霉素類、一代頭孢唑啉或者對 G菌也有一定效果的二代頭孢如頭孢替安等。 二十六、案例摘要 ? 注射用青霉素鈉合用注射用頭孢美唑鈉 ? （病史摘要）男， 1歲，因 “ 咳嗽、咳痰、喘息、咽炎1周 ” ，外院治療無效，病情加重來我院就診。該藥體內(nèi)分布廣泛，腦脊液濃度高，以原形從尿排泄， t1/2約為 小時(shí)。 ? （建議）青霉素鈉與頭孢美唑鈉兩者選一種使用。 ? 處方 ? 5%葡萄糖注射液 100ml 每日 2次 靜滴 1天 ? 注射用青霉素鈉 160萬 每日 2次 靜滴續(xù) 1天 ? 5%葡萄糖注射液 100ml 每日 2次 靜滴 1天 ? 利巴韋林注射液 每日 2次 靜滴 1天 ? 頭孢克洛干混懸劑 83mg 每日 3次 餐后服 3天 ? 鹽酸金剛烷胺口服液 100ml 每日 2次 餐后服 3天 ? 富馬酸酮替芬片 1mg 每日 2次 餐后服 3天 ? （評析要點(diǎn)）注射青霉素鈉合用頭孢克洛干混懸劑都屬于 β內(nèi)酰胺類，頭孢克洛為頭孢二代，兩者合用為重復(fù)用藥。頭孢克洛餐后服用應(yīng)改為餐前1~2h服用。請問是否合理？請分