【正文】 ）普通門(mén)診具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的院醫(yī)師比例≥50％。（4）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員坐診，提高門(mén)診確診能力。　?。?）門(mén)診質(zhì)控組織的活動(dòng)記錄。建立門(mén)診行政查房制度，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！　z查標(biāo)準(zhǔn)6:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度?！　。?）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門(mén)診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零?！　。?）根據(jù)急診工作的要求，不斷優(yōu)化工作流程，不斷滿足急診病人的需要?！　「倪M(jìn)措施：　?。?）堅(jiān)持崗前培訓(xùn)制度，急診醫(yī)師須經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（院培訓(xùn)）后上崗；　?。?）值班醫(yī)師勝任急診搶救工作，急診搶救工作做到由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)下進(jìn)行，加強(qiáng)三級(jí)查房制度的落實(shí)，加強(qiáng)急危重病人的知情告知制度的落實(shí)。按照要求建立各類(lèi)設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，以備應(yīng)急使用。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)?！　。?）急診科每周必須保證三級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)于新來(lái)的急危重病人，必須及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診治，確保急危重病人搶救成功率≥80%?！　「倪M(jìn)措施：　　（1）嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好留觀病歷病程記錄，首次記錄由首診醫(yī)師完成，病程記錄中必須記錄生命體征及重要陽(yáng)性體征，記錄每24小時(shí)不少于2次，急、危、重癥隨時(shí)記錄；24小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應(yīng)有病程記錄、有詳細(xì)的會(huì)診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀72小時(shí)應(yīng)有病情小結(jié)；病人離開(kāi)時(shí)應(yīng)記錄去向；每月組織死亡病例討論。要求首診醫(yī)師對(duì)患者要進(jìn)行全面檢查，及時(shí)確診，合理治療，并按要求書(shū)寫(xiě)門(mén)（急）診病歷，做到不推不拖；對(duì)疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診；遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理；危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進(jìn)行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵龋环矐?yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門(mén)人員有權(quán)臨時(shí)吩咐有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕；首診醫(yī)師有事離崗時(shí)，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)?！　≠|(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)7：落實(shí)醫(yī)患溝通制度，進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言，應(yīng)當(dāng)保護(hù)尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。　?。?）要告知患者他們的情況、治療計(jì)劃、治療效果（潛在的好處）和缺點(diǎn)，恢復(fù)期可能產(chǎn)生的問(wèn)題和不治療可能的結(jié)果。:1，－3：1，ICU床位≥4張，使用率達(dá)到75%的質(zhì)量指標(biāo)，確保臨床工作需要?！　z查標(biāo)準(zhǔn)3：醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。　　考核方法：看標(biāo)準(zhǔn)、制度文件，查看運(yùn)行病歷，檢查執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度的情況。進(jìn)一步完善“危重程度評(píng)分”的記載?！　「倪M(jìn)措施：　　（1）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，發(fā)揮臨床感染監(jiān)控小組的作用，制定重癥監(jiān)護(hù)病房的感染控制制度、措施和應(yīng)急預(yù)案?！　。?）對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染制定預(yù)防控制措施，實(shí)行監(jiān)控?！　。?）加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，科室質(zhì)控員履行職責(zé)，重點(diǎn)質(zhì)控危重病人處理情況的記錄；履行告知義務(wù)，患者及其家屬有放棄復(fù)蘇和治療的權(quán)利的記錄?！　。?）門(mén)診及各科室每月召開(kāi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。　　改進(jìn)措施：　?。?）建立傳染病防治工作組織體系，落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法及突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案。定期抽查醫(yī)護(hù)人員操作，查看無(wú)菌操作常規(guī)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。做到一診一消毒?；颊叩膰I吐物、排泄物，可用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，放置2h后倒入下水道，被其污染的物品原則上焚燒處理。　?。?）傳染病一旦明確診斷，立即轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院治療。　?。?0）病歷、化驗(yàn)單等用紫外線消毒后發(fā)出?！　z查標(biāo)準(zhǔn)4：定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)?！　。?）每季度對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)預(yù)防和控制傳染病的意識(shí)，提高應(yīng)急能力?！　】己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：　?。?）加強(qiáng)對(duì)科室員工各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)定、業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并建立教育及培訓(xùn)檔案，工作人員持證上崗?！　。?）按照上級(jí)要求，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置。技術(shù)督察小組、質(zhì)量檢查小組分工檢查，每?jī)芍軝z查一次，做好記錄，總結(jié)分析形成文字并向科主任匯報(bào)；科委會(huì)將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，并限期改進(jìn)；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室制定改進(jìn)計(jì)劃及方案，上報(bào)科委會(huì)批準(zhǔn)；相關(guān)檢查小組負(fù)責(zé)監(jiān)督其進(jìn)展，并在以后的檢查報(bào)告中隨時(shí)體現(xiàn)，直至改進(jìn)到位?！　。?）不斷完善工作室通風(fēng)設(shè)施，做好觀察記錄，保障溫濕度符合工作要求。　?。?）靜脈采血嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一巾一帶，質(zhì)控小組不定期抽查執(zhí)行情況?！　。?）在取得驗(yàn)收和準(zhǔn)入程序下開(kāi)展HIV、PCR等特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室工作。遵守新項(xiàng)目審批程序，不斷開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，滿足臨床需要并提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)?！　。?）強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵，每月安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試，不斷提高藥事人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格比對(duì)和質(zhì)量控制?！　。?）進(jìn)一步完善對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目的比對(duì)和質(zhì)量控制的制度、方案、記錄?！　。?）嚴(yán)格遵守報(bào)告審核制度，報(bào)告單安排專(zhuān)人、專(zhuān)門(mén)途徑發(fā)放。　?。?）儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做好定期保養(yǎng)、定期校準(zhǔn)、定期檢查并做好記錄。　　考核方法：查看培訓(xùn)計(jì)劃及記錄，查看科室滿意度檔案。　?。?）強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵，每月安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試?！　。?）每季度召開(kāi)一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，征求意見(jiàn)，研究整改措施?！　。?）每月召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案?！　。?）具備提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)的能力，滿足臨床急診需求?！　。?）加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，建立員工教育和培訓(xùn)檔案，定期考核，做到熟練掌握，正確使用?！　z查標(biāo)準(zhǔn)4：保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。完成ＣＴ檢查陽(yáng)性率≥60%、大型Ｘ光機(jī)檢查陽(yáng)性率均≥50％醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率≥90%的質(zhì)量指標(biāo)?！　。?）環(huán)境防護(hù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的科室導(dǎo)醫(yī)、射線有害標(biāo)識(shí)。　　考核方法：查看科室滿意度檔案。（九）醫(yī)學(xué)超聲質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)　　檢查標(biāo)準(zhǔn)1：貫徹落實(shí)《三級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》等?！　z查標(biāo)準(zhǔn)2：專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)?！　z查標(biāo)準(zhǔn)3：執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)?！　。?）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)?！　。?）每月組織科室專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)和考核?！　】己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：　　（1）健全衛(wèi)生、環(huán)保部門(mén)對(duì)環(huán)境與設(shè)備年度監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)浒??！　】己朔椒ǎ翰榭纯剖覞M意度檔案。 （十）藥事和藥物使用質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案　　檢查標(biāo)準(zhǔn)1：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范?！　。?）不斷完善調(diào)劑、藥庫(kù)、制劑、藥檢及特殊藥品管理等主要崗位SOP，要求內(nèi)容規(guī)范、可操作性強(qiáng)?！　】己朔椒ǎ含F(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)門(mén)診患者；查看100張?zhí)幏??！　。?）調(diào)劑藥品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事項(xiàng)，門(mén)診處方有審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥人簽字。　?。?）進(jìn)一步完善崗位操作規(guī)程，制定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配操作規(guī)程，并懸掛于工作室醒目位置。　?。?）醫(yī)院有“常用藥品目錄”和“自制制劑目錄”，保證藥品供應(yīng)?！　「倪M(jìn)措施：　?。?）制定控制措施（制度，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等），藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)。　?。?）進(jìn)一步加強(qiáng)抗感染臨床藥師在開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)中的作用，完善工作流程。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。臨床藥師參與處方審核、臨床查房、會(huì)診與搶救、病例討論工作并做好記錄。進(jìn)一步增加臨床藥學(xué)通訊的信息量和可讀性。　　考核方法：查看制度及點(diǎn)評(píng)記錄?！　z查標(biāo)準(zhǔn)7：加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管?！　。?）嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、入庫(kù)、貯存、使用登記制度，定期考核藥劑人員特殊藥品管理的常識(shí)，配合醫(yī)療管理部門(mén)做好醫(yī)院麻、精藥品培訓(xùn)考核工作?！　。?）對(duì)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品及時(shí)處理，藥品報(bào)損率符合規(guī)定；藥庫(kù)中藥飲片標(biāo)識(shí)清楚。　　改進(jìn)措施：　?。?）建立收集意見(jiàn)渠道，建立科室滿意度調(diào)查檔案，對(duì)投訴有調(diào)查結(jié)果、有反饋、有考核整改措施?！　。?）每月召開(kāi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案?！　「倪M(jìn)措施：　　（1）醫(yī)院成立輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問(wèn)題?！　。?）制定《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《臨床科室成分輸血考核辦法》等規(guī)定并執(zhí)行和落實(shí)?！　】己朔椒ǎ簩?shí)地查看輸血科設(shè)施、設(shè)備、人員資質(zhì)及相關(guān)制度，抽查工作人員掌握工作制度與操作規(guī)程的情況及備案。按照衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》，嚴(yán)禁非正常途徑的各種血液制品進(jìn)入輸血科和臨床科室貯存、解凍、配血、發(fā)放和使用。進(jìn)一步完善輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，保證輸血安全。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)4：制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范?！　。?）貯血冰箱每周消毒一次（75%酒精），并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)記錄。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度?！　。?）輸血科工作人員從接收標(biāo)本、交叉配血、發(fā)放血液要嚴(yán)格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格操作，不得有誤。　?。ㄊ┽t(yī)院感染質(zhì)量安全管理與持續(xù)改方案　　、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。　　考核方法：查閱文件及資料，現(xiàn)場(chǎng)考核、檢查感染知識(shí)知曉度。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后上崗，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)按專(zhuān)業(yè)、層次進(jìn)行院內(nèi)、外醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)?！　?、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求?！　】己朔椒ǎ翰殚喸假Y料、年度檢測(cè)登記本、滅菌登記資料。與臨床相結(jié)合，將疾病及部位感染狀況控制在以下標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；醫(yī)院感染現(xiàn)患實(shí)查90，力爭(zhēng)≥96%；清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；清潔手術(shù)切口感染率≤%。　　改進(jìn)措施：院科高度重視，加大管理力度，深入一線檢查、指導(dǎo)。　　考核方法：所在科室現(xiàn)場(chǎng)檢查、考核。　　考核方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查、考核。有些科室洗手設(shè)施有待改善。根據(jù)不同器械選擇有效的消毒滅菌方法。藥學(xué)部、感染辦加強(qiáng)宣傳力度（滅菌資料由手術(shù)室、供應(yīng)室、感染辦提供）?！　「倪M(jìn)措施：健全抗菌藥物合理使管理制度及監(jiān)控措施。進(jìn)行整理，定期分析、反饋。適時(shí)進(jìn)行宣教、檢查，反饋，協(xié)助解決存在問(wèn)題。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》質(zhì)量管理內(nèi)容的要求并根據(jù)我院實(shí)際情況進(jìn)行落實(shí)?！　〗⒅攸c(diǎn)部門(mén)及重要崗位監(jiān)管制度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)管。　?。?）事故易發(fā)時(shí)間段：周末、節(jié)日、中午、夜班等。　?。?）每月對(duì)出院病歷，按每個(gè)醫(yī)療小組隨機(jī)抽取二份進(jìn)行質(zhì)量檢查、對(duì)死亡病歷全部檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、各種檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)單、報(bào)告單的填寫(xiě)、合理用藥?！　。?）每月組織病案委員會(huì)對(duì)某一科室的全部病歷進(jìn)行逐份檢查，統(tǒng)計(jì)存在的共性問(wèn)題向科主任反饋，科主任拿出整改意見(jiàn)。但報(bào)告的范圍、時(shí)限、級(jí)別不清晰、處理流程及責(zé)任不明確?！　」袒?、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程　　優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)良質(zhì)量。 （十四）醫(yī)務(wù)科持續(xù)改進(jìn)方案 醫(yī)務(wù)科教科負(fù)責(zé)院內(nèi)、外醫(yī)療行政管理及全院教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)和科技工作，完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)師繼續(xù)教育工作，每年定期對(duì)在職醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，定期組織學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)術(shù)交流。安排醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)實(shí)習(xí)，接納基層醫(yī)院人員的進(jìn)修。運(yùn)用激勵(lì)和約束機(jī)制的手段，把質(zhì)量控制工作的重點(diǎn)放在提升質(zhì)量管理的效果和改進(jìn)上。把質(zhì)量控制工作放在預(yù)防為主上?！　、賴?yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。④護(hù)理管理部門(mén)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制?！　。孩儆忻鞔_的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。⑤制定并實(shí)施各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。臨床科室實(shí)行彈性排班制，逐步達(dá)到科學(xué)合理使用人力資源的目標(biāo)。加強(qiáng)年輕護(hù)士的 “三基”訓(xùn)練，科室要擬訂“三基”訓(xùn)練計(jì)劃，每月進(jìn)行理論和技能考試。　　考核方法：查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)抽查?？剖易龅饺沼谐椴?，周有檢查，月有分析和總結(jié)，及時(shí)糾正護(hù)理疏漏，杜絕差錯(cuò)隱患?！　。孩袤w現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。⑤提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)?！　「倪M(jìn)措施：加強(qiáng)住院病人用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、檢查前后指導(dǎo)等健康教育工作，實(shí)現(xiàn)以社會(huì)醫(yī)學(xué)、生態(tài)環(huán)境醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的健康管理。②護(hù)理管理部門(mén)對(duì)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。⑥建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。臨床科室加強(qiáng)急救器械、物品的管理，確保急救器械物品完好率100%，消毒滅菌合格率達(dá)100%。　　改進(jìn)措施：采取措施鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，加強(qiáng)各類(lèi)導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等上報(bào)制度的落實(shí)，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)上報(bào)病例的跟蹤觀察，定期進(jìn)行護(hù)理不良事件討論會(huì)，查找發(fā)生時(shí)間的原因，制定整改措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高?！　】己朔椒ǎ翰殚営涗?，