【正文】 1)了解每一個(gè)時(shí)代特點(diǎn)，(2) 在每一個(gè)時(shí)代選擇有代表性的方書(shū)作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)了解的內(nèi)容。從古代的醫(yī)著中看，描述兩味藥相結(jié)合的用藥是比較晚的，現(xiàn)在只能界定于春秋戰(zhàn)國(guó)這個(gè)時(shí)候最早什么時(shí)候產(chǎn)生的現(xiàn)在很難界定。就這個(gè)書(shū)產(chǎn)生現(xiàn)在看是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，這個(gè)方書(shū)還是處于一種民間醫(yī)學(xué)水平，因?yàn)闆](méi)有反映出辨證論治的東西。(2) 兩漢時(shí)期這個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)：對(duì)方劑學(xué)的形成和理論基礎(chǔ)的奠基是在這個(gè)時(shí)候完成的。 2. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》歸納了非常多的治法，不論后世總結(jié)的哪類治法，如程鐘齡歸納的“八法”，或者張景岳歸納的治法“新方八陣”，“古方八陣”里面體現(xiàn)的治法，或者“十劑”里面的一些治法，幾乎在《內(nèi)經(jīng)》里都已經(jīng)提到了，都總結(jié)了。雖然方量不多反映出這個(gè)時(shí)候的用方從劑型、服法上，比《五十二病方》時(shí)期是有進(jìn)步的。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》為整個(gè)中醫(yī)理論奠基，此處僅分析對(duì)方劑學(xué)的聯(lián)系與貢獻(xiàn)。在這種情況下，加上全球性的那場(chǎng)流行病，在和疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中總結(jié)了大量經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。那《傷寒雜病論》對(duì)方劑學(xué)的貢獻(xiàn)那更加直接了，首先它建立了治法，辨證。 2. 產(chǎn)生了一大批多少年來(lái)臨床驗(yàn)證行之有效的名方。而這些基礎(chǔ)方里反映了很多配伍的基本結(jié)構(gòu)。都以此為基本結(jié)構(gòu)。對(duì)方劑學(xué)的形成和后世的發(fā)展起很大的作用，因此人們才把它叫做“方書(shū)之祖”。當(dāng)然這句話出來(lái)以后形成的時(shí)方派，經(jīng)方派是在方劑學(xué)運(yùn)用研究中的兩大流派，在運(yùn)用中甚至有一種互相對(duì)峙的情況。他們甚至于用仲景原方藥都不變，這也太過(guò)，他們和我們交流時(shí)，說(shuō)“你們?cè)趺窗褟堉倬暗姆礁膩?lái)改去的呀，加加減減，對(duì)張仲景不尊重。這是兩漢時(shí)期的這兩個(gè)經(jīng)典著作對(duì)中醫(yī)方劑學(xué)的形成發(fā)展的影響，就討論到這裡。教材介紹了三部書(shū)，在這個(gè)時(shí)期作為重點(diǎn)，《肘后備急方》 ， 《小品方》和 《劉涓子鬼遺方》本科生要求了解兩部書(shū)的特點(diǎn)，一個(gè)是《肘后備急方》 ，一個(gè)是《劉涓子鬼遺方》。葛洪的《肘后備急方》的特點(diǎn)可用四個(gè)字概括：簡(jiǎn)、便、廉、效。它叫《肘后備急方》，簡(jiǎn)稱《肘后方》。其中很多到現(xiàn)在我們經(jīng)常用于外科的包括瘡瘍腫毒，包括火燙傷，這些用的主方中間象大黃這些用得非常的嫻熟。 (4) 隋唐時(shí)期特別在唐代從國(guó)家來(lái)講整個(gè)比較昌盛稱之為盛唐時(shí)期，這個(gè)時(shí)期由于政權(quán)穩(wěn)固，對(duì)外的發(fā)展比較多，交往也比較多，所以在內(nèi)部安定了，醫(yī)藥發(fā)展也快，外部交流也快。它把漢以后很多的上代著作中的方，和他自己經(jīng)驗(yàn)的方收集起來(lái)，而且他總體思想辨證思想，一種臟腑辨證思想，他在病癥結(jié)合的分類，特別在臟腑治法方面的發(fā)展，都有很大貢獻(xiàn)。所以這兩部方書(shū)都是代表了唐代進(jìn)入大部頭方書(shū)出現(xiàn)這個(gè)時(shí)期。但集中反映在，在這個(gè)時(shí)候方解開(kāi)始出現(xiàn)了，方論開(kāi)始出現(xiàn)了，這個(gè)時(shí)期歸經(jīng)理論開(kāi)始用了，特別象“引經(jīng)報(bào)使”的觀點(diǎn)，張?jiān)亻_(kāi)始使用“引經(jīng)報(bào)使”這個(gè)觀點(diǎn)。所以在這時(shí)期新的治法，新的方劑，圍繞方劑使用的新的很多理論發(fā)展很快。它的緒言就是宋徽宗寫(xiě)的。因?yàn)樵谟∷⒓夹g(shù)水平都相當(dāng)?shù)拖碌臅r(shí)期，保存這些資料的價(jià)值很高，所以列出的方書(shū)，要掌握三本的特點(diǎn)。這個(gè)方書(shū)里面收載了很多基礎(chǔ)方，譬如四君自子湯、四物湯、平胃散、二陳湯這些有名的這個(gè)時(shí)方里的基礎(chǔ)方，這個(gè)方書(shū)占了很大比例。第一個(gè)來(lái)作方論是誰(shuí)呢，成無(wú)己。《小兒藥證直訣》是最早的兒科?？品綍?shū)。李東桓產(chǎn)生了一批方劑，和他相應(yīng)的治脾胃的治法，以及甘溫除大熱的治法。這個(gè)時(shí)期的方子是很多的。附方單方加起來(lái)有 一萬(wàn)以上?！侗静蒌撃俊樊吘故潜静輹?shū)為主，但這種做法反映了方藥的共融。而是說(shuō)對(duì)他的恐懼。而且錯(cuò)誤地認(rèn)為吃了藥以后，就會(huì)有副作用。用藥為主逐漸就形成了一個(gè)主流。方的發(fā)展促使了功效的認(rèn)識(shí)。明代吳昆的《醫(yī)方考》，收方七百多。它形成了歷史上第一部詳析方論的一個(gè)專著。在方劑方面出現(xiàn)了兩個(gè)方面的特點(diǎn)：(1) 方論書(shū)很多。也出了一批適合于師帶徒這類的教材，《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》。里面很少他自己的方。但是《醫(yī)方集解》為其中一種代表。都是教科書(shū)形式，很少寫(xiě)臨床，也不附病案。我們覺(jué)得要先誦后背，不急著背。在明清時(shí)期，我們剛才談了兩個(gè)特點(diǎn)。所以這個(gè)時(shí)期也是一個(gè)很重要的時(shí)期。應(yīng)該說(shuō)跟清的這段時(shí)期的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的積累。大量古代方書(shū)的?？背霭?，隨著出版業(yè)，出版手段，信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。 2. 教材建設(shè)的不斷更新。方劑學(xué)的發(fā)展有哪些特點(diǎn)。文獻(xiàn)整理，我歷來(lái)有看法，不僅僅要出版古代東西，不僅僅是版本考證、考據(jù)、訓(xùn)詁等等這些工作，文獻(xiàn)整理還有一個(gè)理論的整理和規(guī)範(fàn)過(guò)程。包括我們國(guó)家?guī)в蟹芍笇?dǎo)意義的，象《藥典》。 在現(xiàn)代化研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)這個(gè)學(xué)科的雛形已經(jīng)出現(xiàn)，因?yàn)樗軌蚝途哂兄嗅t(yī)特點(diǎn)的方劑融為一體還為時(shí)還早。 就中藥新藥的研究和生產(chǎn)，特別到九十年代以後逐步地規(guī)範(fàn)，盡管在歷史長(zhǎng)河裡這是很短暫的，但是畢竟開(kāi)始做了。完全強(qiáng)調(diào)規(guī)範(fàn)，它特色很多沒(méi)有了。每個(gè)時(shí)代主要掌握每個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)。說(shuō)明方劑學(xué)包括了治法和方劑兩個(gè)環(huán)節(jié)。 這里討論治法的概述。 《傷寒雜病論》創(chuàng)造性的融理、法、方、藥為一體。這是很廣義的，泛指的這就是治法。這個(gè)法則它有個(gè)前提，它的產(chǎn)生是在你通過(guò)辨清證候，辨證，證候清楚了，把病因病機(jī)搞清楚了，針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生的治法。針對(duì)性，針對(duì)什么？針對(duì)病機(jī)。到最后清代由博返約，程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，把它歸納為大法的八法。形成了辨證論治一個(gè)體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個(gè)標(biāo)志吧。如果肝氣郁結(jié)，用方要遵照它疏肝理氣，用針灸仍然要遵從這個(gè)治法。因?yàn)槟戕q證的根本目的，在于捕捉病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法。 但中醫(yī)的治法，人們是不是搞清楚了呢？在教學(xué)當(dāng)中的貫徹，還不是很夠的。但有的認(rèn)為治法可有三個(gè)層次，第一個(gè)實(shí)際上是治則。這叫治療的原則，簡(jiǎn)稱治則。把它稱為治則，最高層次的。 在治法這個(gè)層次里有治療大法，和具體治法的區(qū)分，像“十劑”里面講的宣通、補(bǔ)瀉，輕重、滑澀、燥濕，“十劑”里面談到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和溫清消補(bǔ)，這些都是針對(duì)某一類病機(jī)共性，所確立的治法。清法針對(duì)熱證，熱證這一類共同遵守的。具體治法就是針對(duì)具體證候，所確定的治療法則。治法針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，病機(jī)藥最具體。再問(wèn)他怎么虛呀？腎虛。都講不到具體的。腎陽(yáng)虛以后，可以反映在什么方面呢？可以腎陽(yáng)虛，熱力來(lái)源極差，嚴(yán)重的甚至于陽(yáng)虛到陰盛格陽(yáng)，對(duì)吧？那這是一種具體的病機(jī)了。而僅僅起個(gè)作用，容易嚇人。老年到慢性病衰竭到后期，這個(gè)時(shí)候了。所以不能夠，我們的學(xué)生，治法，方劑學(xué)了，出去再跟別人講，你就是一個(gè)腎陽(yáng)虛。這是治法具有多層次的特點(diǎn)。 六經(jīng)治法體系。 三焦治法體系。西醫(yī)有時(shí)也不了解中醫(yī)多體系這個(gè)特點(diǎn)。再來(lái)一個(gè)說(shuō)，臟腑辨證用之最好。病位模型所決定的。 人類的很多東西，包括思維方式，都不是單打一的，不是說(shuō)上帝給你一種方式，你就是結(jié)構(gòu)定位。而是在綜合時(shí)代，在功能定位上，在間接綜合推導(dǎo)上，用得多一些。以《傷寒論》為代表的，維系的現(xiàn)代包括宏觀天體的研究，微觀像基因的研究，將來(lái)總會(huì)走向綜合時(shí)代這個(gè)奠定基礎(chǔ)的。 談到這個(gè)我可以舉個(gè)例子。以具有這個(gè)功能群體的，這個(gè)定位的。我們說(shuō)把農(nóng)業(yè)放在第一位，農(nóng)輕重，這種定位這種思想都是功能定位。後來(lái)發(fā)展古代的科學(xué)技術(shù)，很難向深處發(fā)展，過(guò)度向結(jié)構(gòu)定位。 由於是功能定位，所以產(chǎn)生多模式，我們現(xiàn)在講多體系，或者說(shuō)多模式的特點(diǎn)，多體系的特點(diǎn)。“衛(wèi)之後方言氣，營(yíng)之後方言血”。三焦辨證，濕熱病邪作用在人體的上中下三焦部位，三焦水濕運(yùn)行功能障礙，這樣來(lái)確定的定位。某個(gè)方面的功能系統(tǒng)，這樣來(lái)定位的。它形成了一套相應(yīng)的衛(wèi)氣營(yíng)血的治法。你把和解搬到衛(wèi)氣營(yíng)血當(dāng)中去，那你就不成完整體系了。你看前面談到麻黃湯，桂枝湯。然後到了清熱劑，第一個(gè)出來(lái)白虎湯，熱在氣分，但是又說(shuō)它陽(yáng)明熱盛，陽(yáng)明經(jīng)熱，這名詞很多，你都不知道它來(lái)源在哪裡的。某一體系為主，當(dāng)然用在別的體系也可以。就相當(dāng)於有一些代表方，反映了一些醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。討論了治法具有多層次的特點(diǎn)，和多體系的特點(diǎn)。它的源和流就不會(huì)清楚。衛(wèi)氣營(yíng)血的病機(jī)體系產(chǎn)生的治法體系。這樣可以減少很多初學(xué)的時(shí)候的疑問(wèn)。 第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)係 我們?cè)谇懊娣治霰孀C論治整個(gè)過(guò)程的時(shí)候，曾經(jīng)提到過(guò)，分析問(wèn)題的階段是辨證的階段。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。針對(duì)一批共性了。所以說(shuō)治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。落實(shí)、完成是一個(gè)意思。所以不能夠有方無(wú)法，有法無(wú)方，都不行。講解員都會(huì)結(jié)合表演，當(dāng)時(shí)整個(gè)都在搞這個(gè)。最早像戰(zhàn)國(guó)時(shí)期以及以前的中醫(yī)學(xué)，是處在民間醫(yī)學(xué)的水平，和現(xiàn)在我們有一部分少數(shù)民族的醫(yī)學(xué)，是這樣的。所以我們方劑與治法關(guān)係，這是學(xué)習(xí)方劑學(xué)當(dāng)中非常重要的。方是用藥組成的。方藥體現(xiàn)治法。 以法遣方(用法的指導(dǎo)下運(yùn)用方劑，選擇方劑) 運(yùn)用成方的時(shí)候用法的指導(dǎo)下來(lái)運(yùn)用方劑、選擇方劑，以法遣方分類當(dāng)中用法指導(dǎo)來(lái)分類方劑。實(shí)際上既是功用又是治法。這裡常用治法所指是指的大法。針對(duì)這個(gè)共性所產(chǎn)生的治法。所以常用治法這一節(jié)的前面一節(jié)，我們主要談到這種歸納這個(gè)八法，思路是怎麼產(chǎn)生的？這裡要補(bǔ)充一點(diǎn)，說(shuō)明程鍾齡思路的一種想法，怎麼就把汗吐下和溫清消補(bǔ)八法把它歸納出來(lái)了？我們看《醫(yī)學(xué)心悟》，他自己講的：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之，論病之情，以寒、熱、虛、實(shí)、表、裡、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之”。那他的八綱、八法是什麼關(guān)係呢？大家雖然有時(shí)覺(jué)得是對(duì)應(yīng)的，但也不是八個(gè)和八個(gè)具體，機(jī)械僵持對(duì)應(yīng)的。而其中根據(jù)疾病性質(zhì)的寒、熱、虛、實(shí)，那是很具體的，它是描述病性的，而寒、熱、虛、實(shí)描述病性是反映出來(lái)了兩方面的問(wèn)題。 對(duì)一個(gè)疾病的概念，中西醫(yī)都一樣的，都有病因、病位、病性、病勢(shì)，各自有自己的特色就是了。不同時(shí)代產(chǎn)生了。中醫(yī)學(xué)是相反的。中醫(yī)學(xué)不是，它二元病性，必須是二元病性，兩個(gè)角度，就像看電影，立體的，一個(gè)交叉點(diǎn)。因?yàn)楦邔哟蔚闹委煷蠓?，它不能落?shí)到具體的病位，表裡是病位概念。這里的瀉是驅(qū)邪的一種廣義的提法。汗吐下的驅(qū)邪，都是一種急性驅(qū)邪，緊急驅(qū)邪，都是治療較快的，有些邪你快不了的，漸漸積累形成的，那這種情況中醫(yī)有消法，因此實(shí)證用瀉法裡面推導(dǎo)出來(lái)了汗、吐、下、消四個(gè)方法。都是單一的。這種複合治法的一個(gè)特點(diǎn)，就體現(xiàn)在和法。組方的時(shí)候，又要結(jié)合到它的病勢(shì)，病勢(shì)就是趨勢(shì)，傳變。融理、法、方、藥為一體。在總論期間，要了解到，基本從理論上了解到應(yīng)該有這種組合過(guò)程。
方劑學(xué) 04講上次講到從八綱推導(dǎo)出八法，也就是常用治法，八法的一個(gè)前面的概述，我們下面就具體討論八法。要了解這四個(gè)方面，但有些治法，現(xiàn)在用得較少，譬如吐法，就不必要按這么細(xì)了。后來(lái)當(dāng)然這個(gè)發(fā)汗思想，就是汗的概念的擴(kuò)大化，解除表邪，散邪都?xì)w于汗法的范圍內(nèi)。肺衛(wèi)、肺系，都?xì)w于肺臟這個(gè)大系統(tǒng)里邊。溫分肉，肥腠理，司開(kāi)合，所以通過(guò)汗法，恢復(fù)這類的功能。這是作用機(jī)理。汗法的目的是什么？不是出汗。所以這個(gè)有的時(shí)候，學(xué)生容易有這樣的一個(gè)誤解。這是全面正確的看待汗法。 水腫初起，腰以上腫甚 外感六淫之邪所致的表證，最多的當(dāng)然是感冒。一個(gè)內(nèi)因當(dāng)中，肺衛(wèi)有蘊(yùn)熱，小兒稚陰稚陽(yáng)之體，往往還由于多熱證，他這種肺衛(wèi)有蘊(yùn)熱的基礎(chǔ)，又結(jié)合外來(lái)的麻毒。這里所指用解表法，汗法來(lái)治療，是在麻疹初起的時(shí)候。 水腫初起，這水腫初起多指的，也有外邪因素的這種風(fēng)水證，所以往往以上部為主，甚至於頭面開(kāi)始，風(fēng)水證來(lái)勢(shì)比較急，那是由於外邪束表這個(gè)因素，往往基礎(chǔ)體內(nèi)也有水道不暢，外邪束表，肺氣不宣，通調(diào)水道功能障礙，水濕泛濫，以上部為主。 在瘡瘍初起，往往也有一種感染，引起體表的氣血營(yíng)衛(wèi)的不和，有畏寒、發(fā)熱，局部或整體畏寒發(fā)熱這種現(xiàn)象，所以在瘡瘍初起要用透散方法，結(jié)合這種活血、化痰、消腫、解毒這類方法。要結(jié)合這個(gè)汗法的方法。而且歷來(lái)對(duì)這種痢疾初起有表證的，用逆流挽舟法治療，很多醫(yī)家都很推崇。臨床對(duì)於這些疾病初起有寒熱表證，這個(gè)特點(diǎn)才能使用。要是從病種來(lái)，《內(nèi)科學(xué)》上風(fēng)寒、風(fēng)熱，以及暑濕這樣來(lái)分大類。虛的要扶正解表。除了辛溫解表，辛涼解表，有益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，助陽(yáng)解表，再加透疹解表。分類還是要抓一些主病、主癥。 使用注意1. 辨清病邪的性質(zhì)。你辨證當(dāng)中和辨病的關(guān)係，反映在辨證為主，辨病可以為輔的。這才是完整的病治異同。比如說(shuō)風(fēng)寒外感，臨床上還是很多的。風(fēng)寒感冒吃這種成藥的辛涼苦寒成分，會(huì)造成什麼後果呢？你不分病邪性質(zhì)的話，其中辛涼成分透散一下，會(huì)有透表散邪的作用。但是其中辛涼的涼，和苦寒這成分，進(jìn)一步加劇了肺氣的閉鬱。更主要的呢，肺氣加重閉鬱以後津液凝聚不佈，由失宣到上逆，所以常有的病人就會(huì)說(shuō)這個(gè)醫(yī)生挺好。我現(xiàn)在又咳嗽很厲害，我又來(lái)找他。他后來(lái)找醫(yī)生說(shuō)我能不能吃成藥，給他吃感冒退熱沖劑。慢性咽炎到了聲音開(kāi)始嘶啞，喉嚨出血，當(dāng)然其他涼血止血很多，有的醫(yī)生還在用。我說(shuō)大家討論，這個(gè)病人是肯定感冒退熱沖劑有問(wèn)題。那怎麼治呢？反過(guò)來(lái)，長(zhǎng)期重用辛涼苦寒，更加損傷陽(yáng)氣。附子都用到二兩，白附片二兩。這是使用當(dāng)中，在目前最需要注意的。肺氣不宣，閉鬱更重。 汗法使用注意是中病即止，慎勿過(guò)量。報(bào)上開(kāi)出來(lái)的處方公佈，幾乎全是成藥，而且一算那個(gè)量，長(zhǎng)的一個(gè)禮拜都吃不完。不好呢，再吃?，F(xiàn)在我們?cè)谂R床上，當(dāng)然醫(yī)生工作也很忙，很多開(kāi)完方子拿給病人，醫(yī)囑也不是因?yàn)楦忻瓣P(guān)照他說(shuō)得這麼細(xì)。這時(shí)后的藥，藥過(guò)病所，徒傷正氣。並不是僅僅在記住這個(gè)方功效、這個(gè)方組成、甚至于用量這些。所以一定要注意這類的中病即止，慎勿過(guò)量，特別再用汗法的時(shí)候。但這基本結(jié)構(gòu)往往針對(duì)在這種病機(jī)下，外邪束表的，或外寒，或風(fēng)熱，這種病機(jī)下產(chǎn)生的兼挾的次要病機(jī)。 4. 不宜久煎。我們學(xué)過(guò)的中藥，《中藥學(xué)》上的，幾乎大多數(shù)都有多種功用。特別是辛涼的。而且歷來(lái)叫它是治瘡家之聖藥。我們多功效藥很多，病人脾胃不好，開(kāi)了個(gè)益氣健脾方，這病人一了解他還情緒不好，兩脅不舒，那些包括碩士研究生在臨床就給人家柴胡也寫(xiě)上了，我問(wèn)，你寫(xiě)柴胡幹嘛？疏肝理氣呀！這個(gè)方他作為一個(gè)次要兼證，加減個(gè)柴胡不就行了？我問(wèn)他柴胡多少功效？他背都背得很清楚，發(fā)散表邪，升舉清陽(yáng)，疏肝理氣，對(duì)吧？以行氣了。這就是中藥控制功效發(fā)揮多功效的單味中藥功用發(fā)揮的控制因素，控制方法手段。”非要取輕清，那過(guò)煮怎麼樣？“過(guò)煮則味厚而入中焦矣！”味厚就走氣分，中焦。病人沒(méi)有這個(gè)知識(shí)。劑型不同，功效方向又變了。所以這個(gè)服法，在講汗法的時(shí)候，就強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)。吐法，把它劃成第三等，但這要了解一下，八法當(dāng)中的一部分。這個(gè)方法現(xiàn)再運(yùn)用較少。有的時(shí)候，能夠解決一些問(wèn)題，收到意想不