行政調解文書格式-預覽頁
【正文】 被調查人（簽名） 調查人（簽名） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 記錄人（簽名） 日期： 年 月 日 調 解 通 知 書 （存 根 聯(lián)） [ ]行調字 號 ： 你與 因 糾紛一案，經審查符合受理條件，請于 年 月 日 時到 參加調解。 答： 調解員：本次調解由 擔任調解員， 由 擔任 記錄員， 是否需要申請回避。 登記人（簽名） 登記日期 年 月 日 簡易糾紛 （口頭）調解 記 錄 簿 (行政機關名稱 ) 年 月 日 簡易糾紛（口頭）調解記錄表 受理 時間 糾紛 類別 編 號 糾 紛 當 事 人 當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址、法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務） 調 解 結 果 經調解于 年 月 日達成如下協(xié)議： 當事人： 調解員 ： 調解日期： 年 月 日 備注：此表用于不需要簽訂 行政調 解協(xié)議的簡
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