【正文】 間護(hù)理病例討論會。，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。，實(shí)施告知制度并簽字；對壓瘡高危人群填寫不可避免壓瘡報(bào)告表，建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時(shí)執(zhí)行相應(yīng)的處理預(yù)案。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修正應(yīng)對預(yù)案。②二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后果者。⑶技術(shù)事故范圍凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果者。⑶漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重新做者，錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床處置者。⑺搶救時(shí)未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后果者。缺點(diǎn)：凡發(fā)生差錯(cuò)尚未影響病人，已被糾正者稱為缺點(diǎn)。事故差錯(cuò)責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。皮膚壓瘡登記報(bào)告制度，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部派人到科室核查。在”愈后欄“中， 要填寫清楚皮膚狀況。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室質(zhì)控成績掛鉤。，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置。、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院清點(diǎn)收回。、緊急情況發(fā)生，科主任、護(hù)士長統(tǒng)一指揮，保證病人及家屬的生命安全。護(hù)士值班、交接班制度。⑵危重患者護(hù)士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插管及治療性管道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重患者護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃和患者基礎(chǔ)護(hù)理情況等。⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員的生活用品。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。重點(diǎn)巡視危重患者、新患者術(shù)后者，同時(shí)要檢查危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄，檢查前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房工作完成情況。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交代不清不得下班。⑶對尚未完成的工作向接班才交接清楚，交班時(shí)應(yīng)共同巡視病房檢查基礎(chǔ)護(hù)理完成的情況和各種導(dǎo)管固定引流情況等。⑵五查：①查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時(shí)處理；②查看手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善各種是否備齊；③查危、重、癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡；④查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；⑤查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通電暢。由辦公室護(hù)士和管藥護(hù)士兩人核對無誤方可確定執(zhí)行。，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師認(rèn)可方可執(zhí)行，保留用過的空安瓶，必須經(jīng)二人核對后，方可棄去。三查：服藥、注射及各種治療前、中、后各查對一次；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。用后保留安瓶，送回藥房，及時(shí)補(bǔ)充。三、輸血查對制度，血液有無凝塊或溶血，血袋有無破損。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。四、飲食查對制度，由辦公室護(hù)士再重新核對一次醫(yī)囑單、床頭卡、飲食登記本。，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。、用藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。進(jìn)病房前做好患者的衛(wèi)生，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員用平車推送至病房，并立即通知醫(yī)師及護(hù)士長；對行走不便的病人應(yīng)主動攙扶，護(hù)送至病房。，對急診手術(shù)或危重病人須安置在搶救室并做好搶救準(zhǔn)備工作。，病人出院前專人負(fù)責(zé)到財(cái)會室取回住院清單元，認(rèn)真檢查收費(fèi)項(xiàng)目，避免漏收或多收，與病人進(jìn)行核實(shí)，由護(hù)士長核實(shí)簽字后，再讓病人到財(cái)會室辦理出院手續(xù)。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要時(shí)通知其所大量單位共同做工作。病人管理制度，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從各種檢查、治療和護(hù)理。，不能隨便更改；院外送入的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用，住院期間不得飲灑。貴重財(cái)物自行保管，以防遺失。，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。，住院病歷中的各種表格均應(yīng)按規(guī)定排列整齊，不得撕毀、涂改或者丟失，病歷使用后應(yīng)歸還原處。：⑴護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、執(zhí)行者要簽名。⑷因搶救危重病人未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。其他護(hù)理記錄文件按規(guī)定要求書寫，均妥善保存一年，消毒隔離文件按預(yù)防科要求保存。根據(jù)病情定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及設(shè)定護(hù)理記錄單的種類。掌握病人的病情變化，按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。掌握病人的治療效果和病情變化。病人病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生并采取積極措施，準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。㈡護(hù)士長日常查房：每日不少于3次。做好整個(gè)查房記錄。㈤查房前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如：聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手盆、毛巾等。三、護(hù)理部主任查房制度㈠周查房：每周有計(jì)劃、有重點(diǎn)地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī)評價(jià)性查房或臨床業(yè)務(wù)性查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士根據(jù)病例擬定需要解決的護(hù)理問題，通知科內(nèi)護(hù)士提前準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)病史、護(hù)理計(jì)劃及有關(guān)記錄，復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)有關(guān)?？评碚摚匾獣r(shí)查閱文獻(xiàn)資料。四、護(hù)理查房包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。㈢護(hù)理教學(xué)查房：包括兩種。㈣護(hù)理查房是護(hù)理工作中最基本、最主要的活動之一。病區(qū)安全管理制度，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。消防設(shè)施完好、齊全，消防設(shè)備上無雜物。，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科的情況，制度出切實(shí)可行的防范措施。進(jìn)入護(hù)理單元須經(jīng)護(hù)師以上人員進(jìn)行三個(gè)月的崗位培訓(xùn)，合格后方能單獨(dú)值班。，出現(xiàn)缺陷事故的單位或個(gè)人，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并積極采取補(bǔ)救措施，視情節(jié)輕重給予處理。按有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格氧氣管理，如定位放置，做到四防（防火、防熱、防震、防油）。如發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。監(jiān)護(hù)室、隔離病房、新生兒病房謝絕探視。①各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且汪在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。⑤各種介入治療、手術(shù)后者。 ⑴陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院夫員的管理。⑷陪住人員與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。④當(dāng)陪護(hù)者有事離開患者時(shí)，必須通知醫(yī)護(hù)人員。，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，護(hù)士及家屬協(xié)助病人進(jìn)食。，對禁忌和限制的食品要?jiǎng)褡枋秤?。，審定、協(xié)助護(hù)士長組織實(shí)施。配藥室工作制度，操作前洗手戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一管，非工作人員禁止入內(nèi)。，各種治療器具做到一人一次一用一消毒,室內(nèi)每日消毒一次(有特殊感染時(shí)追加消毒一次),每日徹底清掃、每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次并有報(bào)告存檔。，失效期的重新消毒、滅菌。換藥室工作制度。，敷料分類倒入污物桶，不得隨意亂扔，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中，并將其他物品放回原位。，非工作人員不得入內(nèi)。，不允許家屬陪護(hù)，每日固定探視時(shí)裝，限定半小時(shí)。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。所有藥品的空安瓿，待搶救結(jié)束后，須經(jīng)兩人核對無誤，方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，一律不得使用? 、急救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動。每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并登記簽署全名。 5．毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進(jìn)行保管，建立登記本。 6．病區(qū)護(hù)士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的管理落實(shí)情況，記錄在護(hù)士長手冊上。 ，在宮口開大3cm開始由負(fù)責(zé)的肋產(chǎn)師在待產(chǎn)室觀察孕婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，準(zhǔn)確記錄待產(chǎn)情況和畫產(chǎn)程圖。 ，不得有擅自的行為。，準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后2小時(shí)出血量，產(chǎn)婦送病房時(shí)做好交接班工作。分娩室消毒管理制度、待產(chǎn)間、更衣區(qū)，應(yīng)更換專用拖鞋。 、縫針、剪刀等必須高壓滅菌。 ，地面及其他物體表面每日用消毒液擦試，每周大清掃一次。“胃鏡、結(jié)腸鏡、息肉切除術(shù)、食道靜脈套扎術(shù)。、飲食指導(dǎo)等。供應(yīng)室工作制度⑴負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室常用無菌醫(yī)療器械、敷料的供應(yīng)和科室醫(yī)療器械的消毒滅菌工作。⑷嚴(yán)格區(qū)分三類物品（污染物品、清潔物品與無菌物品），并分別放置。凡供應(yīng)出的物品、器械名稱、標(biāo)簽日期清楚。非本室工作人員不得進(jìn)入本室。凡滅菌過程中破損的器械，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知供應(yīng)室認(rèn)定后作相應(yīng)處理。⑵無菌室工作人員衣帽整齊，帶口罩，出入更換拖鞋。⑹每日二次用消毒液擦拭無菌柜，發(fā)物臺和地面。⑻未經(jīng)消毒滅菌的物品，不得帶入無菌室。敷料包重量不超過5kg，器械包重量不超過7kg。⑹室內(nèi)嚴(yán)格區(qū)分“有菌區(qū)”“無菌區(qū)”“特殊污染區(qū)”等。⑴打包時(shí)要查看品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。⑴供應(yīng)室應(yīng)設(shè)接收、洗滌、包裝、敷料制作，消毒滅菌、無菌貯存、發(fā)放和工作人員更衣辦公室等。⑷凡已滅菌物品，必須標(biāo)明滅菌時(shí)，定期檢查，超過7天一律重新高壓滅菌。⑹保證環(huán)氧乙烷滅菌器所顯示的室溫、汽溫、負(fù)壓、時(shí)間要進(jìn)行登記，每月用生物指示片進(jìn)行生物監(jiān)測一次，日常使用化學(xué)指示膠帶及指示卡進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)室工作制度⑴手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、牿感染處理原則、防止缺陷事故制訂、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電器和儀器設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。如已用完時(shí)，可動用其他擇期手術(shù)器械、敷料等，如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延接急癥手術(shù)。⑽手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)患者，并帶好病歷，X線、CT片子，核對患者姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位，防止缺陷，患者要穿患者服入手術(shù)室。⒁手術(shù)室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。⒅建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對，同時(shí)檢查器械性能，手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期失效日期及時(shí)間。急診手術(shù)通知單可臨時(shí)通知。原則上必須將無菌（清潔）手術(shù)與有菌（感染）手術(shù)分室進(jìn)行。⑹負(fù)責(zé)配合手術(shù)的護(hù)士，須在術(shù)前了解器械準(zhǔn)備情況或親自準(zhǔn)備，以免遺漏。⑵協(xié)助患者上手術(shù)臺，神志不清及行動不便者需有兩人以上搬動患者，小兒及神志不清行動不便者應(yīng)適當(dāng)縛束于手術(shù)臺上或有專人看護(hù)，以防墜床發(fā)生意外，了解病人是否大小便。⑹手術(shù)完畢，整理患者帶入物品，手術(shù)室護(hù)士交班給手術(shù)醫(yī)生，負(fù)責(zé)與病房與病房交清。⑶擺體位時(shí)的注意事項(xiàng)：①體位固定要牢靠，暴露切口要清楚；②腹部不可受壓，以免影響呼吸；③身下鋪的中單要平整；④無擠壓、骨突出處受壓部位應(yīng)墊以海棉墊；⑤上臂不能過度外展，以防成副損傷，⑥下肢的約束帶不能過緊，以防神經(jīng)麻痹；⑦病人體位不可接觸金屬，以防燒傷。⑷參觀人員應(yīng)在本專業(yè)手術(shù)間，不得隨意亂串手術(shù)間。⑴值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長安排和手術(shù)通知，對患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。⑷接班中發(fā)現(xiàn)器械、藥品交接不清，應(yīng)立即查問，接班可如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生缺陷事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。⑴嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切缺陷事故。⑷各種物品、藥品、器械做到定位、定量、定人保管，隨時(shí)檢查及時(shí)補(bǔ)充，搶救用物也要做到專放、專用、專人保管。⑻嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班內(nèi)容要準(zhǔn)確，交待要清楚。② 各種貴重醫(yī)療儀器，如顯微鏡、電刀等，建立使用檔案，護(hù)士長定期檢查檔案本、登記本，發(fā)現(xiàn)有性能不好者，及時(shí)送設(shè)備科維修，以避免貽誤手術(shù)。② 每周一次護(hù)理質(zhì)量檢查，根據(jù)《院手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》不合格外扣分。⑥隨時(shí)反饋每臺手術(shù)中存在的不安全因素，杜絕差錯(cuò)事故。⑵手術(shù)室設(shè)有普通藥柜，各手術(shù)間備有常用藥、藥品原盒包裝，并設(shè)有專人負(fù)責(zé)，定期清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。⑴器械有專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備、保管、保養(yǎng)、維修等工作。⑸器械管理人員交接班時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)器械數(shù)目，并記錄，交接班人在交接班本上簽全名。手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士交給手術(shù)者，手術(shù)者認(rèn)真填寫病理申請單及標(biāo)本記錄本，并放置于固定位置上，由護(hù)送員認(rèn)真核對后方可送病理科。⑵手術(shù)間嚴(yán)格無菌空氣層流裝置開啟30分鐘后才能使用。所有消毒物品應(yīng)注明消毒日期，超過一周重新消毒。⑷無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無菌手術(shù)后做感染手術(shù)。，如病員無陪伴在場，由負(fù)責(zé)醫(yī)生或護(hù)士通知死者家屬或單位。：用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛門、陰道等。如系傳染病員，應(yīng)按傳染病消毒制度處理。破傷風(fēng)及氣性壞疽應(yīng)到隔離室處理，污染敷料包及時(shí)焚燒爐焚燒，防止交叉感染，一般敷料當(dāng)日處理，敷料筒要經(jīng)常消毒液浸泡消毒。，每周高壓消毒一次。、清潔，桌椅每天擦拭消毒二次，地面用消毒液噴灑兩次并通風(fēng)，紫外線照射兩次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做好記錄。，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，即：查藥的澄明度、藥物有效期、配伍禁忌；對病員姓名、對藥名、對劑量（超大劑量時(shí)醫(yī)師另有注明）、對用法、對時(shí)間、對病歷、對過敏藥物是否已做過敏試驗(yàn)。、地面每天消毒兩次，可采用藥物噴灑或紫外線照射，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和護(hù)理人員雙手細(xì)菌培養(yǎng)一次，必須符合要求并有檢驗(yàn)報(bào)告單。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護(hù)理工作，隨時(shí)觀察病情變化，做到及時(shí)處理、及時(shí)寫好病程記錄。、舒適、肅靜、安全。急診搶救室工作制度，其他任何情況不得占用。，超過一周時(shí)重新滅菌。醫(yī)院消毒管理制度。醫(yī)療器械和用品，必須做到一人一份，一用一滅菌。，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)套雙層黃袋，扎緊袋口，注明特殊感染，方可送至指定部門處理。、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。；換藥用具應(yīng)先消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒。，避免不必要的誤會。，及由此帶來的不適，取得患者的配合與合作。，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。，需向他人介紹隱私問題，須本實(shí)事求是的原則，取得患者或法定代理人同意后，方可介紹。，不負(fù)現(xiàn)任暴露來診