【正文】 管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。病人使用的吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等，每24小時(shí)更換一次；、監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)等儀器，用75%酒精擦拭消毒。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開存放，滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，滅菌物品在有效期內(nèi)使用。四、每季度做消毒及無(wú)菌物品、消毒液、空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。 八、各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。十二、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，操作結(jié)束后常規(guī)對(duì)地面、物表進(jìn)行消毒處理，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。二、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。五、治療室的抹布專用并有明顯標(biāo)志。（目前暫做空氣）。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。十三、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一處理?？苾?nèi)感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室所有工作人員進(jìn)行感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每月至少一次，有記錄。所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，并做好自我防護(hù)。五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，操作結(jié)束后常規(guī)對(duì)地面、物表進(jìn)行消毒處理，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器每天用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。九、所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，并做好自我防護(hù)。，科內(nèi)進(jìn)行討論確定是否為醫(yī)院感染，當(dāng)時(shí)不能確診者要密切觀察其病情變化。三、處罰為防止醫(yī)院感染謊報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)的現(xiàn)象發(fā)生，及由此造成的醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)情節(jié)輕重追究科室及相關(guān)人員責(zé)任，并參照獎(jiǎng)懲制度給予相應(yīng)的處罰。每天用消毒液抹臺(tái)面和濕拖地面一次，紫外線照射消毒空氣1次。 四、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性無(wú)菌用品，使用后規(guī)范收集、無(wú)害化處理。 六、無(wú)菌無(wú)菌敷料罐/儲(chǔ)槽一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。 九、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的被服。 十二、對(duì)破傷風(fēng)、炭疽、綠膿桿菌等引起的特殊感染病人，要嚴(yán)格隔離。患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。2. 醫(yī)院感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)人進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)，對(duì)其儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。3. 消毒藥應(yīng)于干燥、通風(fēng)、避光的物架上保存，距離地面≥2Ocm，距離墻壁≥5cm，距離屋頂≥5Ocm，近效期先用，遠(yuǎn)效期后用。6. 使用部門對(duì)應(yīng)用中的消毒劑定期進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，并按要求7. 引進(jìn)、購(gòu)買新的消毒藥械，由使用單位、醫(yī)院感染管理科和采購(gòu)中心共同簽署消毒藥械購(gòu)買申請(qǐng)三聯(lián)單。:(1)從生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)入時(shí)要查驗(yàn)的證件1)加蓋本企業(yè)印章的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《衛(wèi)生許可證》的復(fù)印件及產(chǎn)品合格證。進(jìn)口一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)有衛(wèi)生部的備案憑證。4)省級(jí)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的備案憑證。質(zhì)量驗(yàn)收包括以下項(xiàng)目。(3)產(chǎn)品包裝有無(wú)破損，標(biāo)識(shí)不清等。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)至使用科室。，感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科和器械設(shè)備采購(gòu)部門。三、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的用后處理一次性使用輸血器(袋)、輸液器、注射器、與體液、血液直接接觸的各種介入性管道等可放入雙層黃色包裝袋直接焚燒。二、各科室配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。五、洗手液的容器定期清潔和消毒。（暫做不了但應(yīng)知道）八、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。，必要時(shí)需帶防護(hù)眼鏡。，為防止感染性材料濺出或霧化危害，必須使用面部保護(hù)裝置(護(hù)目鏡、面罩、個(gè)體呼吸保護(hù)用品或其他防濺出保護(hù)設(shè)備)。、污染的表面或設(shè)備時(shí)應(yīng)戴手套。一次性手套不得清洗和再次使用。三、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。六、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)及時(shí)摘手套。、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑，一床一套(巾)，使用后消毒、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉被褥、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒，其他醫(yī)療廢物置雙層黃色包裝袋(盒)外面有警示標(biāo)識(shí)和產(chǎn)生科室、日期，資料保留3年，24h更換消毒，用畢終末消毒，干燥保存，分別收容，標(biāo)記明確，懸掛晾干,天肉眼可見(jiàn)灰塵，物品擺放整齊十、口服藥、靜點(diǎn)藥、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm、靜脈輸入用無(wú)菌液必須注明開啟時(shí)間超出2h后不得使用、麻醉藥超過(guò)24h不得使用，盡量用小包裝 考核標(biāo)準(zhǔn)*:其他重點(diǎn)科室末述及的部分參照臨床科室，后同。2．充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。6．需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。2．嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。6．手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫(37℃)的無(wú)菌生理鹽水。3．除非必要，盡早拔除引流管。3．鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動(dòng)。(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O上；(4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；(5)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。2．權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。(二).插管后1．應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。8．懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1．常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。6．為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。2．非手接觸式水龍頭開關(guān)。2．涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。5．干燥：一次性干手紙巾或烘手機(jī)干燥雙手。2．如患者確實(shí)為感染，應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀和體征出現(xiàn)時(shí)間及疾病的潛伏期來(lái)判定是否為醫(yī)院感染，如為醫(yī)院感染，則需調(diào)查醫(yī)院感染可能的感染源和感染途徑，并通過(guò)其病例出現(xiàn)的規(guī)律來(lái)判斷是人傳人(不同病例間隔時(shí)間約為該疾病的潛伏期)還是同一暴露源所引起(短時(shí)間內(nèi)大量病例出現(xiàn))。 (3)醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)為5例及以上，即可定義為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，應(yīng)按《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》進(jìn)行上報(bào)，具體報(bào)告流程見(jiàn)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。二、報(bào)告1．報(bào)告部門負(fù)責(zé)人(醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告)。2．若患者HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單。(2)醫(yī)務(wù)人員抗HBs≥10 mU／m1者，可不進(jìn)行特殊處理。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。四、隨訪和咨詢1．科室負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期