【正文】 ( 3) ( 天天 ) ) 陰道陰道 :: 2 個卵形源A B 點系統(tǒng)系系 統(tǒng)統(tǒng) 放射源放射源 強強 度度 治療時間治療時間 幾何設置幾何設置 示意圖示意圖 ② ICRU規(guī)定 除確定靶區(qū)和治療區(qū)外， ICRU還定義了 參考體積 的概念，即參考等劑量面包羅的體積。 ?若靶區(qū)厚度 T≤ 12mm 則用單平面插植， ?若靶區(qū)厚度 T≥ 12mm 則用雙平面插植 ?基準劑量點 (basal dose points) 定義在正三角形各邊垂直平分線交點或正方形對角線的交點。當然，這并不意味著認定腫瘤靶區(qū)邊緣就在這一距離，而是為了施治技術(shù)的相對統(tǒng)一以及便于院所間交流形成的規(guī)范。 2. 限制腫瘤劑量提高的原因 : 1. 不能獲得靶區(qū)和重要器官詳細的三維信息 。 5. 整個治療過程病人體位不能保證精確重復 , 6. 缺乏治療驗證措施，治療誤差較大。 立體定向放射手術(shù) (SRS) 的定義： 利用立體定向放射技術(shù)，用多個小野三維集束單次大劑量照射病變。靶區(qū)定位的 1 mm 誤差可以引起靶周邊最小劑量變化約 10%的量級。 4. SRS（ SRT）的實現(xiàn)步驟 X(γ )射線 SRT(SRS)治療一般要經(jīng)過四個過程 : 1. 固定頭架 ：將立體定向裝置固定在病人身上； 2. 影像學定位 ：利用立體定向裝置、 CT、 MRI 等先進影像設備及三維重建技術(shù)對病變準確位 ； 3. 治療計劃設計 ：用三維治療計劃系統(tǒng)精確地設計治療方案 ； 4. 照射治療 ：按照計劃對病變實施 、 手術(shù) 、 照射 。 2）加速器劑量檢測系統(tǒng)和鈷 60 計時系統(tǒng)的檢測與校對 。 3 . 空氣壓縮氣保證清潔無水 。 7 . VARIS 網(wǎng)絡與加速器連接 , 自動擺位 。 2 . 加速器 ( 模擬機 ) 床旋轉(zhuǎn)角度指示、床升降指示 。 6 . MU1 與 MU2 的偏差 ( 1 % ) 。 ( 模擬機 ) 治療床橫向、縱向指示。 每 季 MLC 葉片 ( 不拆 MLC ), 用膠片驗證 。 2. 拆下 MLC 計 120 葉片逐個清潔 , 用膠片驗證 。 2. 加速器 ( 模擬機 ) 清潔機架旋轉(zhuǎn)電機 。 6. 用前指針對加速器 ( 模擬機 ) 機械等中心進行校正 ( 2 mm ) 。 4 . 更換加速器水循環(huán)膠皮管 ( 三年到五 年 ) 。為了使屏蔽部分得到足夠的保護，鉛擋塊必須達到特定的厚度。 即提高擺位時體位的重復性和治療的準確性 。 SI 單位制為焦耳每千克 (JKg1)，專用名為戈瑞（ Gy). 1Gy = 1 J Kg1 = 100cGy (rad) 劑量當量（ H） : 不同質(zhì)的輻射線在相同吸收條件下產(chǎn)生的不同生物效應。 平均劑量當量 (HT) 單個器官或組織 (T)中的平均劑量當量 (HT)是指防止發(fā)生非隨機性效應而制定的劑量限值。隨機效應是與個別細胞損傷有關(guān)的，按照現(xiàn)有的放射防護觀點，認為小于劑量限值的照射也不能排除發(fā)生隨機效應的可能。 外照射防護的三要素 ： 時間、距離和屏蔽 放射治療中所涉及的輻射防護的特有內(nèi)容 治療機房的設計 小 結(jié) 3DCRT 的定義 適形放療（ 3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）是一種技術(shù)，使得高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與病變（靶區(qū)）形狀一致。 4. 靶區(qū)的形狀有一部分是內(nèi)凹的，包圍了重要器官。用計算機優(yōu)化 IMRT 計劃設計的方法叫做逆向計劃（ inverse planning，以此區(qū)別經(jīng)典 3DCRT 中所用的正向計劃（ forward planning）。 小結(jié) 1 百分深度劑量（ PDD）的定義 一、百分深度劑量（ percentage depth dose, PDD） 定義：水模體中以百分數(shù)表示的，射線束中心軸上某一深度處的吸收劑量，與參考深度處的吸收劑量的比值。 特點：（ 1）能量增加，特定等劑量曲線的深度增加； （ 2）低能射線的等劑量曲線彎曲，而高能射線的等劑量曲線平直； （ 3）低能射線的等劑量曲線在邊緣是斷續(xù)的，并向外膨脹，而高能射線的等劑量曲線是連續(xù)的； （ 4）鈷 60 具有較大的物理半影，而高能 X 射線半影較小。SPSC ?查表： TMR（ d, 20 10 )=, ? 射野輸出因子 Sc*Sp=， ? DT ?Dm = ────────── =241（ MU） ? TMRF T 小結(jié) 基本概念：基態(tài)、激發(fā)態(tài)、特征輻射、韌致輻射、放射性指數(shù)衰變規(guī)律、半衰期 原子能級：原子根據(jù)外圍電子所處的不同殼層狀態(tài)而呈不同的能量級別 。兩能級能量的差值一種可 能是以電磁輻射的形式發(fā)出，這種電磁輻射稱為特征輻射；另一種可能是傳遞給外層電子，獲得能量的外層電子脫離原子束縛而成為自由電子，這種電子成為俄歇電子。 放射性指數(shù)衰變規(guī)律：不穩(wěn)定核素的放射性衰變遵從指數(shù)規(guī)律，稱為指數(shù)衰變： N = N0 eλ t 7. 半衰期：放射性核素其原子核數(shù)目衰變到原來 數(shù)目一半所需的時間稱為半衰期， 用 T1/2表示 。 =74 天 電離、直接電離、間接電離 電離： 原子的核外電子因與外界相互作用獲得足夠的能量，掙脫原子核對它的束縛，造成原子的電離。 規(guī)定： ?2MV以下的 X 線：通常用半價層來表示，如 2mmAl； 等； ?2MV以上的 X 線：通常用 MV 數(shù)表示； ?放射性核素產(chǎn)生的γ射線：通常用其核素名和輻射 類型表示，如鈷 60γ線等。 單位：戈瑞（ Gy） 小結(jié) 鈷 60 源 ,銥 192 源 放射源的種類： （ 1）放射性同位素發(fā)射出的α、β、γ射線； （ 2） X 線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的 X 線； （ 3）各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負π介子束以及其它重粒子束等。 。 LET 射線的物理生物特性 物理特點是具有 Bragg 峰 生物特點是相對生物效應高，氧增強比低。 小 結(jié) 體外照射技術(shù)的分類及特點 （ 1）固定 源皮距（ SSD）照射技術(shù) ? 優(yōu)點：擺位簡單。 ? 缺點：擺位升床要準確。 (2) 兩野對穿照射技術(shù) 照射方式：兩個照射野相對，射野中心軸重合照射腫瘤。 當兩對穿野相距較遠時 , 劑量分布不均 ,高劑量區(qū)不在腫瘤上 , 而在腫瘤兩側(cè)靠近皮膚處。 (4) 四野共面照射技術(shù) (5) 多野非共面照射技術(shù) 1. 照射方式：三個或三個以上照射野分布在不同平面上，從不同方向照射腫瘤，所有照射野的中心軸在腫瘤中心處交于一點，多采用 SAD 照射方式。這類組織的α /β比值通常較高，損傷之后是以活躍增殖來維持組織中細胞數(shù)量的穩(wěn)定并進而使組織損傷得到恢復。 ? 臨床放射治療中所能耐受的總劑量取決于照射野的體積。 小 結(jié) ?計劃設計定義 計劃設計定義為確定一個治療方案的全過程。 治療計劃系統(tǒng)成為整個治療過程的有機連結(jié)體中的一個重要紐帶。 射野設計應 盡量提高治療區(qū)域內(nèi)劑量，降低照射區(qū)正常組織受量范圍 。 臨床靶區(qū) (CTV) 指按一定的時間劑量模式給予一定劑量的腫瘤的臨床灶 (腫瘤區(qū) )亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍。 PTV包括 CTV和考慮到上述因素而在 CTV周圍擴大的范圍。一個好的治療計劃，應該使其劑量分布的形狀與計劃靶區(qū)的形狀相一致。 危及器官 (OAR) 指可能卷 入射野內(nèi)的重要組織或器官，它們的放射敏感性 (耐受劑量 )將顯著地影響治療方案的設計或確定靶區(qū)處方劑量的大小。 DNA 鏈的斷裂主要有兩種形式，即單鏈斷裂 SSB和雙鏈斷裂 DSB。 ?潛在致死損傷是指正常狀態(tài)下應當在照射后死亡的細胞，若在照射后置于適當條件下由于損傷的修復又可存活的現(xiàn)象。 放射治療中熱療適應證： 1. 直徑＞ 3cm 的大腫瘤 2. 局部晚期腫瘤 3. 放療后局部復發(fā)腫瘤的姑息治療 熱耐受的概念：為第一次加熱治療后對后續(xù)的加溫出現(xiàn)短暫抗拒的現(xiàn)象。 分次熱療的間隔時間：兩次熱療之間一般要間隔 72 小時，即熱療 。 化學修飾劑的分類 :放射增敏劑和放射防護劑 放射增敏劑的定義及使用放射增敏劑后能達到的放射效應 能選擇性地增強射線對腫瘤細胞的殺傷效果，但對正常組織無影響的化學修飾劑