標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)規(guī)范及注意事項(xiàng)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 并不理想。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)規(guī)范及注意事項(xiàng)一、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)減壓手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：重型顱腦損傷常因顱內(nèi)血腫擠壓、創(chuàng)傷后或術(shù)后腦水腫加重，合并嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，病死率高達(dá)42％一70％。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)(Standard Trauma Craniotomy)，能清除約95%單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，比常規(guī)開(kāi)顱減壓術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對(duì)額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進(jìn)行清除和術(shù)中止血。二、外傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)的適應(yīng)證：其手術(shù)適應(yīng)證不統(tǒng)一。②骨瓣：采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開(kāi)正中線矢狀竇2～3cm。④切開(kāi)硬腦膜：從顳前部開(kāi)始切開(kāi)硬腦膜，再作“T”字弧形切開(kāi)硬腦膜，并懸吊硬膜。四、手術(shù)注意事項(xiàng)：⑴盡量縮短術(shù)前時(shí)間是救治的關(guān)鍵，記住“黃金1小時(shí)”。⑵骨瓣要足夠大，通過(guò)擴(kuò)大顱腔容積而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。有學(xué)者認(rèn)為，減壓窗下緣距離顱底的距離比骨窗的大小更有意義。五、主要并發(fā)癥的發(fā)生原因與預(yù)防處理原則：近期主要有局部腦水腫加重、腦膨出、顱內(nèi)出血、腦梗死等；后期可有腦脊液漏、顱內(nèi)感染、積液、腦積水、腦萎縮、癲癇等。嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷、腦挫裂傷，常造成腦內(nèi)小血管及橋靜脈的損傷，術(shù)前因顱內(nèi)高壓尚未形成血腫，當(dāng)手術(shù)減壓后，因壓力填塞效應(yīng)突然減輕或消除，原已破損的小血管和板障可迅速出血，同時(shí)，喪失自主調(diào)節(jié)功能的小血管也會(huì)因血管內(nèi)外壓力差的增高而破裂出血，產(chǎn)生遲發(fā)性血腫而引起腦膨出。該法最大的問(wèn)題是，是否會(huì)帶來(lái)硬膜未縫合的副作用？⑵用有限漸次減壓法：從縫合的起始部開(kāi)始，每剪開(kāi)一個(gè)小口間的硬腦膜橋，將相應(yīng)部位的縫合線結(jié)扎。⑶控制性逐級(jí)適度開(kāi)瓣減壓術(shù)：切開(kāi)頭皮后，先在顳部顱骨鉆孔，切開(kāi)硬膜，放出部分硬膜下積血，施行第1步減壓。手術(shù)后如腦搏動(dòng)良好，可考慮還納一側(cè)額骨瓣。２、術(shù)后顱內(nèi)出血。術(shù)中避免顱內(nèi)壓迅速下降，可較少減壓對(duì)側(cè)的再出血。３、腦脊液漏和顱內(nèi)感染。硬腦膜下積液。(2)腦水腫的高峰期過(guò)后，用繃帶包扎有助于防止腦組織的過(guò)度移位和腦膨出，從而有助于降低硬腦膜下積液的發(fā)生率。有蛛網(wǎng)膜下腔出血就有可能發(fā)生腦積水，是顱腦創(chuàng)傷常見(jiàn)的并發(fā)癥。腦梗死。Trephined綜合征（顱骨缺損綜合征、皮瓣內(nèi)陷綜合征）。值得強(qiáng)調(diào)的是該手術(shù)除了減壓窗大的特點(diǎn)外，必須重視兩點(diǎn)：（1)顱底充分有效減壓；(2)硬腦膜減張
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1