婦產(chǎn)科操作規(guī)范-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 為前傾；朝前時(shí)宮體為后傾；宮頸外口朝前且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹隆頂部可觸及宮體時(shí)，子宮為后屈。正常卵巢偶可觸及，觸之稍有酸脹感。標(biāo)本采集用窺器不涂潤(rùn)滑劑，以清水或生理鹽水濕潤(rùn)，在宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，用木質(zhì)刮板，輕輕刮取一周，不要過(guò)分用力，以免刮傷，引起出血。有時(shí)炎癥較重，染色質(zhì)較多者需要復(fù)查。由于巴氏5級(jí)分類法，主觀因素較多，各級(jí)之間無(wú)嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，故目前正逐漸為TBS分類法替代，而后者需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂?！静僮髑皽?zhǔn)備】檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。臨床測(cè)量骨盆的方法包括骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量。 （intercristal diameter,Ic）體位同上，測(cè)量?jī)慎募雇饩壸顚挼木嚯x，正常值為25～28cm。小于80176。 【操作過(guò)程】 檢查時(shí)，檢查床墊一次性臀墊，取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒外陰，檢查者戴無(wú)菌手套，以無(wú)菌紗布遮蓋被檢者肛門口，涂以潤(rùn)滑劑，示指、中指放入陰道，測(cè)量的主要徑線有： （diagonal conjugate,Dc或稱骶恥內(nèi)徑）為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，～13cm，～2cm，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑（conjugate vera）,方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離，即為對(duì)角徑。疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查以了解積液的性質(zhì)。一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應(yīng)及早手術(shù)。疑有腸管與子宮后壁黏連。消毒物品及無(wú)菌棉球。依次對(duì)稱消毒小陰唇、大陰唇，后由下向上消毒陰阜，至少超過(guò)恥骨聯(lián)合上方，然后由內(nèi)向外消毒大腿內(nèi)側(cè)上2/3，范圍約15cm，不留空白。 穿無(wú)菌手套。取消毒棉球消毒做雙合診的手套，或換另外一副手套。在后穹窿中央或稍偏病側(cè)，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管刺入（此時(shí)可囑患者輕咳，當(dāng)腹壓驟升之時(shí)，后穹窿部稍膨出，此時(shí)迅速刺入），有落空感（進(jìn)針深約2cm）后立即抽吸，必要時(shí)適當(dāng)改變方向或深淺度。 整理器械，幫助病人整理衣物。 3．抽出小血塊或不凝固的陳舊性血液，見(jiàn)于陳舊性異位妊娠。 穿刺深度要適當(dāng)，一般2～3cm，過(guò)深可刺入盆腔器官或穿入血管。 抽出液體均應(yīng)涂片，行常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)5觸摸兩側(cè)附件5五、婦科常用的化驗(yàn)方法及檢查25陰道分泌物檢查10宮頸分泌物檢查15六、提問(wèn)205555 婦產(chǎn)科基本技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)科操作） 總分：100分 評(píng)標(biāo)手法手法/描述內(nèi)容：進(jìn)一步核實(shí)胎先露，確定入盆程度5聽(tīng)胎心5四、骨盆測(cè)量方法及描述25骨盆外測(cè)量25五、提問(wèn)205555
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